中职妇产科护理学生标准化病人培训模式探析

林春梅

（福清卫生学校，福建 福清 350313）

中职妇产科护理学生标准化病人培训模式探析

林春梅

（福清卫生学校，福建 福清 350313）

学生标准化病人培训模式是目前医学教育研究热点，本文主要探讨学生标准化病人分别作为模拟病人、评估者和指导者的不同培训形式。

中职；妇产科护理；学生标准化病人

标准化病人（standardized patient SP）是指经过训练，旨在恒定、逼真地复制临床情况的人，是具有模拟病人、评估者、指导者职能的正常人或病人[1]。由于培训职业SP的费用较高且招聘困难，本课题组于2015年10月开始探索培训学生标准化病人（Student as Standardized Patients，SSP）并将其应用于妇产科护理案例教学和技能培训中，充分发挥其作为模拟病人、评估者、指导者的职能，解决传统教学中以模型人为操作对象，缺乏有效护患沟通，学生练习时“哑巴”操作的问题，取得了较好教学效果，现总结如下。

1 SSP招募

1.1 招募对象

在福建省福清卫生学校2015级三年制中职护理专业6个班中招募12名女学生作为SSP志愿者，对其进行系统培训，之后课题组教师对其进行考核，最终筛选出6名SSP。

1.2 招募方法及要求

课题组教师制订招募方案，班主任发放宣传单，采取自愿报名形式。基本要求：（1）思想品德好，责任心强，能公正对待及评价每一位同学；（2）善于与教师、同学沟通，具有一定的表演及模仿能力；（3）守时、可靠，有时间参与SSP教学和考核，能正确处理学习与充当SSP的关系；（4）具备较强的观察能力、记忆力及体力。参考以上条件，对报名学生进行初筛，之后以班级为单位分组，3人一组，表演“痛经患者就诊”这一常见的临床场景，其中一人扮演痛经患者，一人扮演患者家属，一人扮演护士。课题组教师对各组表现进行打分，选出得分最高的4组学生（12人）为学生标准化病人（SSP）培养对象。

2 编写SSP培训剧本

SSP剧本由课题组成员（学校教师及某二级甲等医院妇产科专家组成）依据教学大纲，结合授课章节的重、难点编制。内容包括学生标准化病人概述（概念、职责、必要性、意义以及国内外发展历程等），学生标准化病人基础知识（医学知识储备、角色扮演、问诊技巧、体格检查）以及精选案例3部分。其中案例主要由医院临床及教学经验丰富的妇产科专家提供，由课题组教师讨论决定适用于问诊及体格检查的妇产科常见疾病为精选案例，包括异位妊娠、胎膜早破、慢性宫颈炎、子宫颈癌、子宫肌瘤5个案例。所有案例雏形均来自临床，具有完整的病史、辅助检查及相关检查资料，课题组成员对其进行加工，要求病史中写明SSP应表演的阳性症状、体征及心理状态，力争使剧本真实、合乎逻辑、便于表演。

3 SSP培训

为保证SSP培训质量，根据SSP所扮演的3种角色（模拟病人、评估者、指导者）进行培训。

3.1 SSP作为模拟病人的培训

3.1.1 基础理论培训 讲解SSP的概念、职责、必要性、意义以及国内外发展历程等，使学生了解SSP对妇产科护理临床教学的重要性，以培养SSP工作责任心，指出SSP在表演过程中应遵循守时、忠于剧本、有问才答、适度回馈、保持中立等基本原则[2]。此培训耗时4学时。

3.1.2 妇产科基础知识培训 包括医学知识培训、问诊技巧培训、体格检查培训3部分。（1）医学知识培训。①通过复习与妇产科护理相关的解剖学知识，使SSP掌握内外生殖器的解剖知识和不同疾病所引起的不同部位的不适。例如输卵管异位妊娠破裂案例中，由于输卵管位于子宫两侧，故单侧异位妊娠破裂时表现为下腹部一侧突发撕裂样疼痛。②复习与妇产科护理相关的诊断学知识，帮助SSP认识不同疾病的症状、体征和辅助检查结果。例如当患者患盆腔炎时，血常规中的白细胞计数及中性粒细胞百分比都会升高。③复习与妇产科护理相关的生理学知识，帮助SSP了解疾病相关症状、阳性体征的原因，以更好地理解病情。例如稽留流产可发生大出血，主要是由于胚胎组织死亡后长时间稽留宫腔，释放凝血活酶进入母体血液循环，引起DIC（弥散性血管内凝血）。总之，通过复习解剖学、诊断学、生理学知识，让SSP理解疾病发生原因、症状、体征及辅助检查结果，为后续培训打下基础。此培训耗时6学时。

（2）问诊技巧培训。对病史、症状及辅助检查结果的问诊技巧培训，是培训重点和难点。SSP在回答问题时要遵循以下原则：忠于剧本、有问才答、不问不答、保持中立。此外，回答问题时要表现自然。此培训耗时4学时。

（3）体格检查培训。SSP的面部表情及肢体语言对疾病的诊断具有一定的导向作用，所以针对SSP阳性体征的表演培训非常重要。疾病的阳性体征需要通过SSP在接受体格检查时的语言、表情和躯体反应表现出来，必要时还要给SSP化妆。比如扮演盆腔炎高热患者时，需在体格检查时表现出急性面容（呼吸加快、焦虑），在腹部触诊时表现出下腹压痛，双合诊时子宫及附件区有压痛的体征，此外，还要给SSP进行面部化妆，体现面部潮红的体征。要想将不同疾病的阳性体征恰当、逼真地表现出来，需要很多技巧，有一定的难度，所以体格检查培训是SSP培训的重点。此培训耗时4学时。

3.1.3 案例培训 就是以某一疾病为例，进行病史、症状、体征和辅助检查培训。

（1）案例表演培训。详细讲解与病例相关的病史、症状、体征、体格检查步骤、操作标准、辅助检查方法等，对SSP的动作、表情、神态、情绪等变化进行指导。比如，右侧输卵管异位妊娠破裂时，表现得疼痛、焦虑，做出相关肢体动作。教师制定详细的评分标准。SSP依照标准操作，不能自行更改、增加或删减病例的症状、体征及病史等。此培训耗时10学时。

（2）参与临床见习。为了能更逼真地表演案例，体会患者的心态，SSP要利用周末进行临床见习，对与精选病例相似的临床患者进行问诊、查体，通过沟通深入了解该疾病，从而更好地扮演标准化病人这一角色。

3.2 SSP作为评估者的培训

作为评估者，SSP需要牢记每一项评分标准，并保持评分的一致性，尽可能公平、客观地评估每一位学生[3]。问诊时要注意考生问诊技巧及问诊内容是否全面，体格检查时要关注考生手法、部位与检查顺序等。为方便SSP记录考生表现，我们设计了评估表，内容包括考生操作过程（用物准备、自我介绍、健康史询问、体格检查、时间把握）和人文素质（人文关怀、解释与表达能力、沟通技巧、总体感觉）评价。教师针对评估表填写情况进行分析，指出SSP存在的不足之处，促使其不断进步。此培训耗时8学时。

3.3 SSP作为指导者的培训

SSP作为指导者的培训是更高层次的培训，不仅要求SSP能扮演模拟病人和评估者角色，还要知道考生问诊内容是否必要、是否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导考生应该怎么做[4]。例如右侧输卵管异位妊娠破裂案例中，考生对SSP进行下腹触诊时，没有触及右下腹，这时作为指导者的SSP应该指导其进行右下腹触诊，以观察阳性体征。然后将考生问诊、查体结果向教师反馈，教师根据SSP的反馈了解教学中存在的不足，改进教学方法。作为指导者，SSP要有较强的表达能力及丰富的专业知识，而这需要较长时间的培训。本课题组培训的SSP主要是充当模拟病人和评估者角色，了解作为指导者的角色，所以此培训只安排两学时。

4 SSP考核

指导教师对SSP的表现进行评价，填写考核表[5]，内容包括SSP对剧本的熟悉程度、SSP对病例背景资料的理解程度、SSP表演的真实性、SSP的配合程度、SSP应用医学知识进行干扰的技巧、SSP填写评估表的熟练度及准确性和SSP应用于妇产科护理教学的效果。若考核没通过，则继续接受培训，直至考核通过为止。从12名SSP中选出6名（两组）SSP应用到实践教学中。

5 思考

5.1 SSP的优势

（1）SSP均为学生，培训成本低，且学生配合度较高，相对集中，便于培训和管理。

（2）SSP已经有一些医学基础知识，能较快熟悉剧本，可根据要求模拟不同病种，较准确地填写评估表，培训难度相对较低，培训时间相对较短。

（3）传统教学中，以模型人为操作对象，缺乏有效的护患沟通，学生练习只是操作，而SSP能较好地发挥作为模拟病人、考核者、指导者的三大职能。

（4）中职生年龄相对较小，缺乏临床经验，对疾病的理解不够深入，SSP为学生提供了一个模拟临床环境，把案例搬进课堂，由SSP呈现出来，不仅能提高护生学习积极性和主动性，还能提高护生临床实践能力及沟通能力[6]。

（5）解决临床见习难的问题。妇产科操作大多涉及患者隐私，见习时常遇到患者不合作、询问病史难等情况，大大减少了学生实践机会。在教学中引入SSP，建立临床模拟环境，能有效提高妇产科教学效果。

（6）有利于培养学生人文关怀精神。SSP从妇产科患者角度理解问题，扮演患者角色的SSP能更为深刻地理解患者，有利于学生领悟医患沟通技巧，提高人文素养。

（7）促进SSP学习。扮演SSP的学生能够进一步巩固基础知识，尤其是疾病临床表现，提高自身综合能力，激发妇产科学习热情。

5.2 SSP的不足之处

（1）缺乏多元化角色：妇产科疾病种类多，从幼女到老年妇女，而SSP均为学生，在扮演这些角色时，缺乏真实感。

（2）培训时，学生接触的是有典型病史、体征的被标准化的SSP，这很容易误导学生，使其对复杂多变的临床表现认识不足，导致他们面对患者时束手无策[7]。

（3）由于SSP具备一定的专业知识，在考核过程中会不自觉地提供病史，出现表演过度、配合过度的情况，从而影响考核的公平性。

（4）由于SSP应用于同年级学生，在操作和考核过程中难免会因为学生之间的关系而出现不公平现象。

现代医学教育中应用SSP是必然趋势，SSP培训质量直接关系到教学效果。以后本课题组还将不断实践，参考相关文献，向同行学习，以提高SSP在中职妇产科护理教学中的应用效果。

[1]Boulct J R，McKinley D W，Whelan G P，et al．Qualityassnrance methods for performancebased assess-ments[J]．Adv Health Sci Educ，2003（8）：27-47．

[2]朱俊勇，董卫国，王璐，等．学生标准化病人的培训与思考[J]．中华医学教育杂志，2011，31（4）：581-583．

[3]徐云燕，白露，岳凤莲．标准化病人的培训及管理[J]．中国高等医学教育，2008（3）：101-102．

[4]William D，Rikfin M D，Arthur Rifkin M D．Correlation between Hous-estaff Performance on the United States Medi cal Licensing Examination and Standardized Patient Encounters[J]．The Mount Sinai Journal of Medicne，2005（11）：72．

[5]汪爱琴，刘志勇．护理职业教育中“学生标准化病人”的培训初探[J]．教法展台，2014（32）：66-69．

[6]郭树清，赵小玲．临床实验课的现状及对策探讨[J]．卫生职业教育，2002，20（7）：73-74．

[7]赵民，周钢，张晓蔚．标准化病人在诊断学教学中的应用之我见[J]．医学教育，2000（4）：31．

G421

B

1671-1246（2017）21-0083-03