武陵山片区医学教育现状及优化策略研究

杨子潞

（湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

武陵山片区医学教育现状及优化策略研究

杨子潞

（湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

通过对武陵山片区71县（市）医学教育的办学层次、专业设置、办学规模等基本情况进行调查，准确掌握和评估片区医学教育总体状况。调查结果显示，武陵山片区医学教育存在区域布局不均衡、专业结构趋同、培养的医疗卫生人才不能满足片区医疗卫生事业可持续发展需要等问题。笔者认为应扩大高等医学教育办学规模，加强中高职医学教育衔接，根据片区医药产业优化专业设置，开展基层医疗卫生人员定向培养，不断优化武陵山片区医学教育结构。

医学教育；优化策略；武陵山片区

医学教育的发展状况直接关系着医疗卫生人才培养质量和医疗卫生事业发展能力。武陵山片区位于湘鄂黔渝4省（市）边缘区域，是典型的集中连片特困地区，其医疗卫生事业基础差，因病、因残致贫现象多。因此，以该片区医学教育为研究视角，超越省际行政版图对其进行整体研究，对于优化武陵山片区医学教育结构和促进片区医疗卫生服务体系建设具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用全面调查方法，对武陵山片区71县（市）的医学教育发展现状进行整体调查。通过县（市）教育阳光服务大厅网络咨询、教育主管部门电话咨询、搜索引擎自主查询3种方式，精准确定片区中职、专科、本科层次的医学院校或开设医学专业的各类综合院校，再逐一通过查看学校官网、电话访谈、现场调研等方式整理目标学校的办学情况。

1.2 其他资料

相关省、市、州的《教育年鉴》《卫生统计年鉴》《医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》。

1.3 分析方法

运用归纳分析法、比较分析法对资料进行整理和提炼。将数据录入Excel软件，建立数据库并对其进行描述性分析，采用SPSS 10.0软件对部分数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 片区医学教育结构布局分析

截至2016年底，武陵山片区涉及医学教育的学校共21所。其中，本科院校5所，高职院校1所，中职学校15所（见表1）。

表1 武陵山片区涉及医学教育的学校分布情况（所）

由表1可知，武陵山片区医学教育资源存在明显的区域差异和层次差异。本科院校均分布于片区东部，即湖南湖北两省48县（市）；片区西部仅有1所高职院校开设医学相关专业；医学中等职业学校则主要分布于县区，其中贵州16县（市）拥有13所，占中职学校总数的86.7%。片区医学教育呈现出“中职＞专科＜本科”的哑铃型结构，说明该片区医学教育面临着发展基础薄弱、中高职教育衔接不畅、医疗卫生人才培养质量不高等问题。

2.2 2015—2016年片区医学相关专业开设情况（见表2）

表2 2015—2016年武陵山片区医学相关专业开设情况（%）

在武陵山片区本专科院校，医学相关专业设置相对稳定，其年度数据变化是由于区域内本科院校新增专业略有增加，公共卫生类专业尚无高校开设。2016年，本专科院校临床医学类、护理类、药学类专业开设比例均为81%[1]。部分中职学校由于受“严格控制中等教育医学类专业招生”[2]政策的影响及自身办学层次、办学条件、师资力量的制约，仅开设办学门槛较低且相对好就业的医学相关专业，如护理类、药学类专业，导致中职学校专业布局呈现出专业门类单一的特点。

2.3 片区医学教育规模预测

调查发现，武陵山片区中职医学教育、专科医学教育规模稳中略降，本科教育规模逐年扩大。以2016年片区各医学相关专业招生数为基准，参照人口年龄移算法，采用学生入学后年级移算的方法[3]，根据学生入学层次、学制、升学（淘汰）率3个指标，对片区医学相关专业毕业生规模进行预测，具体方法为：N年毕业生数=∑各层次各年级专业人数（N年-入学年=学制）×（1-淘汰率+升学率）。假定各层次学生上学期间的淘汰率和应届毕业后升学率相当，即可忽略该项变量，并做出预测（见表 3）。

表3 2017—2020年武陵山片区医学教育规模预测（人）

2017—2020 年，片区医学毕业生约1.3万人/年，其中接受过高等教育的毕业生约占42%～45%，但是这些毕业生中扎根片区、服务片区的人却较少。根据片区各高校2016年毕业生就业质量年度统计报告，在片区就业的医学生中，本科415人（占29%）、专科2 223人（55%），中职毕业生大多就业于本地和沿海地区的民营医疗机构。

劳动力流动理论认为，人们以流动获得的效用和需付出的成本比较来进行流动决策[4]。随着东部地区的经济发展和国家西部大开发政策的实施，“中部地区的高等教育人才净流出率最大”[5]，武陵山片区则面临着更为严重的人才双向流失问题。据片区4省市的样本统计，基层医疗卫生机构招聘的人才3年流失率已高达48.1%[6]。片区培养的本专科医学毕业生不愿留下就业，中专层次的医学毕业生难以适应社会需求，面向区域外的人才招聘则面临着流失率高问题，三者之间形成恶性循环，导致武陵山片区医疗卫生人力资源供需不匹配。

3 讨论

3.1 扩大片区医学高等教育办学规模

医学教育过程是典型的低效率过程[7]，人才培养时间长、成本高、实践性强。同时，医学相关学科的特殊性决定了高等医学教育是精品教育。国家层面对于医学教育精英化的认识也在不断深化，医学人才培养主要向本科以上层次发展，构建以“5+3”为主体、“3+2”为补充的临床医学人才培养体系，逐步停止中职层次农村医学专业招生[8]。因此，要加大对武陵山片区医学本科院校的扶持力度，着重扩大医学本科及以上学历教育招生规模，培养面向基层的全科医生，加强全科医学教育，提升医学人才培养质量。

3.2 加强中职医学教育整合与中高职医学教育衔接

当前，中职医学教育已不能满足人们对医疗卫生的需求以及医疗卫生机构对人才的需求，必须尽快调整中职医学教育结构。改变“一县一专业，遍地都开花”的办学结构，撤并部分规模小、效益低、办学辐射范围重叠的医学中职学校，整合组建由地市州直属管理、契合区域医疗卫生人才需求缺口、具有专业特色的医学专门学校，构建“大职教”体系，实现集团化、集群化、规模化、专业化办学。同时，加强医学中职学校与片区高职院校的衔接，推进培养目标、专业设置、教学过程等方面的衔接[9]，加强中高职医学教育贯通培养。

3.3 对接片区医药产业，优化医学院校专业设置

“通过专业结构与产业需求的契合、人才培养与人才需求的动态平衡发展”[10]，实现片区医学教育与经济社会发展的良性互动。片区医学院校要明确教育目标，重点发展全科医学教育、毕业后医学教育以及继续医学教育。要根据片区医药产业发展形势，加强临床医学、康复治疗、药学等紧缺专业的人才培养，保持专业结构设置的适度性与超前性[11]。探索开设健康管理研究及应用相关专业，针对人们健康意识持续觉醒与健康状况不断恶化的矛盾，提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预。

3.4 开展基层医疗卫生人员定向培养

片区医学院校要大力发挥地缘优势，开展医疗卫生人力资源定向帮扶，解决医疗卫生人才不愿来、留不住问题。政府应制定鼓励性政策，针对普高（职高）应届毕业的贫困户子女，实施三年制临床医学专业“定向招生专项计划”，重点强化学生农村常见病、多发病的预防与治疗能力和城乡社区卫生服务能力培养[12]。此外，毕业服务期（一般为5年）满后，以特殊津贴、职称晋升等倾斜政策，鼓励医疗卫生人才留在片区基层医疗单位，以提高本土医疗卫生人才的内生能力和贫困户人群的脱贫造血能力。

[1]张睿．医学院校专业设置趋同性的结构剖析[J]．医学与哲学，2013，34（13）：12-14，25．

[2]教育部．关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见[EB/OL]．http：//www．gov．cn/gongbao/content/2009/content_1371356．htm，2017-06-19．

[3]王志远．广东高等医学教育规模结构分析及优化策略研究[D]．广州：南方医科大学，2012．

[4]赵晶晶，盛玉雪．高校毕业生的流动路径及其对区域人才政策的启示[J]．教育发展研究，2014（23）：34-42．

[5]马莉萍，岳昌君，闵维方．高等院校布局与大学生区域流动[J]．教育发展研究，2009（23）：31-36．

[6]杨琼，舒向俊．武陵山片区基层医卫人才队伍现状调查及对策[J]．重庆医学，2016，45（4）：517-519．

[7]汪军洪，李树．对我国医学类高校布局调整的反思[J]．黑龙江高教研究，2005（1）：40-42．

[8]国务院．关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661．htm，2017-07-03．

[9]国务院．关于加快发展现代职业教育的决定[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2014-06/22/content_8901．htm，2017-06-19．

[10]张扬，王颖．高职教育与区域战略新兴产业协同发展途径研究[J]．江苏高教，2016（1）：138-141．

[11]朱晓冬，郭丽双，刘俊峰，等．关于医学院校专业设置与区域医药产业结构的关系研究[J]．中国药物经济学，2014（2）：327-328．

[12]杨柳清，王丹．重庆市中高职医药卫生职业教育与毕业生就业能力的研究[J]．重庆医学，2011，40（4）：405-406．

G420

A

1671-1246（2017）21-0021-02

湖南省教育科学“十三五”规划2016年度重点课题“武陵山片区精准扶贫与地方医药院校产学研对接研究”（XJK016AGD003）阶段性成果；怀化市2015年度科技计划项目“医学院校社会服务‘校地互动’机制及路径研究”（2015C3302）成果