肖家翔教授诊治视频终端干眼经验

樊俞伶，肖家翔

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

视觉超负荷使用的人数随着社会的进步越来越多，视频终端使用频繁，干眼的发病率呈现逐年上升趋势。早在1990年，意大利学者Rechichi等[1]提出计算机视觉综合征及其判断标准，目前称之为视频终端（visual display terminal，VDT）综合征，是指由于长时间在VDT前操作和注视荧光屏而出现的一组包括神经衰弱综合征、肩颈腕综合征及一系列眼部症状等表现的疾病。VDT干眼是VDT的一部分，为引起年轻人干眼的重要原因。肖教授认为视频终端干眼属于中医白涩症范畴，多属于阴虚津亏之症。在治疗该病的中医辨病辨证过程中将现代医学对于该病的认识融入其中，临床疗效显著。本文阐述了肖教授对视频终端干眼的认识及诊治经验，便于临床推广及相互学习。

1 病因病机

干眼属于“神水将枯症”、“干涩昏花”、“白涩症”等范畴。干涩昏花之名始见于《证治准绳》，书中言道：“乃火郁蒸于膏泽，故睛不清，而珠不莹润，汁将內竭。”《审视瑶函》最早记载了白涩症这一病名，归属于白痛范畴，“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。……乃气分隐伏之火，肺脾络湿热。”《灵枢·五癃津液别》言目与五脏六腑关系密切，有“五脏六腑至津液，尽上渗于目”之说。肝主藏血，开窍于目，在液为泪，肝中升运于目的轻清之血濡养目窍。肾主津液，调节体内水液的代谢和分布。肺主宣发肃降，布散气血津液至目，使目得其滋养。肖教授认为视频终端干眼的病机关键在于肝肾不足、津液亏虚、目窍失养。

2 基本方及方解

斛精护睛方：石斛、黄精、葛根、木贼、薄荷、夏枯草、谷精草、密蒙花、茺蔚子、桑叶、菊花、淡竹叶。

本方石斛为滋养阴津之要药，既益胃津以助脾阴，又可养肺阴以生肾水，《本经》谓其“补五脏虚劳嬴瘦，强阴”；黄精补气养阴、健脾、润肺、 益肾。二者配伍可达补益肺肾，养阴润燥之效。明·李时珍在《本草纲目》中记载：“葛……起阴气……”，认为葛根虽无滋阴功效，却可调动一身之阴气，达到滋阴之效； 木贼疏散风热、明目退翳，《本草求真》云其入胆、肝，能于二经血分驱散风热，使血上通于目，为去翳明目要剂；夏枯草清泄肝火、散结消肿、凉血止血，《滇南本草》：“祛肝风，行经络……行肝气，开肝郁，止……目珠痛……”；谷精草长于疏散肝经风热而明目退翳，为眼科常用之品，《本草纲目》亦有记载：“谷精草体轻性浮，……明目退翳之功，似在菊花之上也。”；密蒙花清热泻火、养肝明目退翳，《本草经疏》有载：“……肝血虚，则为青盲肤翳，肝热甚，则为赤肿，眵泪赤脉……此药甘以补血，寒以除热，肝血足而诸证无不愈矣。”桑叶、菊花疏散风热，清肺明目。茺蔚子入肝养阴，并有活血作用，《本草纲目》谓“此物能活血补阴”，能引诸养阴生津药入肝，并可通经祛瘀滞；淡竹叶为阴中微阳之品，轻清向上，外和皮毛，内可达脏腑，药性平和，既可除湿而不伤阴，纵阳而不损阳，又可防全方滋腻碍胃之虞；薄荷人肝经，既能疏散头目风热，又具有引经助药以达病所之意。

3 验案举隅

如治王某，男，31岁，2016年12月1日初诊。双眼干涩1年，加重1月。患者长期从事计算机工作，频繁使用电脑、电视、游戏机等终端屏幕。1年前因用眼过度出现双眼干涩、微痛，无视物模糊，不曾就诊。近1月来，自觉双眼干涩不适加重，瞬目频频，涩磨畏光，白睛赤脉隐隐，两眦微痒，眼极易疲劳，视力模糊，目珠干燥失却莹润光泽，口干少津，伴见神疲乏力，腰膝酸软，头昏耳鸣，烦躁，手心发热，夜寐多梦，舌淡，苔薄白，脉沉细。检查：双眼视力1.0，结膜中度充血，角膜表面密集点状荧光染色（++），泪液杂质多。BUT：右眼7 s，左眼8 s。SIT：右眼3 mm/5 min，左眼4 mm/5 min。西医诊断：双眼视频终端干眼。中医诊断：白涩症（阴虚津亏证）。治宜养阴生津，明目退翳。处方：石斛10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，葛根10 g，酒黄精15 g，木贼6 g，青葙子6 g，茺蔚子15 g，薄荷10 g，夏枯草10 g，谷精草10 g，密蒙花10 g，桑叶10 g，菊花10 g，淡竹叶6 g。15剂，每日1剂，水煎服，分3次服。患者烦躁，白睛赤脉隐隐，斛精护睛方加墨旱莲滋补肝肾、凉血止血，女贞子、青葙子养肝清肝、明目退翳。2016年12月15日二诊：经治后双眼畏光缓解，但仍感干涩，黑睛失泽，口干烦热。舌淡，苔薄白，脉沉细。查：结膜轻度充血，角膜表面少量散在点状荧光染色（+）。泪液杂质减少。BUT：右眼13 s，左眼15 s。SIT：右眼8 mm/5 min，左眼9 mm/5 min。结合舌脉症，患者仍属阴虚津亏症，于前方基础上去桑叶、木贼、墨旱莲、青葙子，加用麦冬、玄参、地黄，荷叶。15剂，每日1剂，水煎服，分3次服。麦冬甘寒清润，善清心肺之热而养阴除烦，生地黄、玄参滋阴清热，三药为增液汤的组成，可增液润燥，再加用荷叶清心火、平肝火、泻脾火、降肺火以及清热养神的功效。2016 年12月29日三诊：诸症基本消失，仅留眼部干涩，查结膜无充血，角膜荧光染色（-）。泪液无杂质。BUT：右眼26 s，左眼30 s。SIT：右眼12 mm/5 min，左眼14 mm/5 min。于上方去女贞子、荷叶，加用北沙参、天冬。15剂，每日1剂，水煎服，分3次服。北沙参养阴清肺、益胃生津，天冬养阴清热、润肺滋肾，二者共用，加强全方滋阴清肺，润肺生津之功。嘱患者注意用眼卫生，使用的电脑、手机等终端屏幕保持正确的操作姿势，使用1～2小时后，休息10～15分钟，眺望远方景色以休息眼睛，患者未再复诊。

4 按 语

刘婧等人对大连某单位318名视频终端作业者干眼症情况调查表明干眼患病率达38.99%[2]，所以VTD干眼不可忽视。长时间的VDT操作可能导致睑板腺脂质排出异常和睑板腺丢失[3]，泪膜破裂时间（breakup time，BUT）减少，角膜荧光素染色着染增加。VDT操作时瞬目频率降低，完整瞬目的次数减少，而不完整瞬目较为频繁，影响泪膜的涂布和泪液的动力学，增加泪液的蒸发，引起眼表干燥感、异物感，严重者可致角膜上皮损伤。肖家翔教授认为从中医角度来讲，肝开窍于目，久视伤血，则肝血亏耗，津血同源，脉外津液反渗入脉内，补充血液，加之血少而津液化生无源，致津液匮乏，目失濡养。肾寓真阴真阳，五脏之阴靠此滋养，VDT干眼之久视，多为蒸发过强型干眼，泪液丢失过多，久病伤肾，阴液亏耗，且肾主津液，肾虚则目外润泽之水不达，致目珠干涩。五脏之精充足，津液化生有源，上注于目，濡养目珠；若肝肾不足，津液生化不足，虚火上炎，则泪液生化乏源，目失濡养，发为干眼症。自拟斛精护睛方以养阴生津为主，兼有养肝清热，明目退翳之效，与视频终端干眼之阴虚津亏药证相符，效果甚佳。

[1]Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(89):456-460.

[2]刘 婧.视频终端作业者干眼症情况调查[D].大连医科大学,2012:5:2.

[3]席 雷.视频终端干眼患者眼表及睑板腺的分析[J].眼科新进展,2015,7,35(7):670－673,676.