周炜“左阴右阳”针法及“左升右降”气机升降理论在针灸临床中的应用❋

骆 璐，杨宇洋△，周 炜

(1. 中国中医科学院，世界针灸学会联合会，北京 100700； 2.北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035)

1 左阴右阳

中医认为人类处于天地之间的大宇宙中，人体本身就是一个与大宇宙相应的小宇宙，天地阴阳的属性决定了人体阴阳的属性，是中医整体观的具体体现[1]。

阴阳学说认为，火为阳，水为阴，南方气候炎热属火为阳，北方气候寒冷属水为阴。而阳气则代表功能亢 (旺) 盛，喻指事业兴旺发达、功成名就，故人体面向南方主吉，而为正为顺。如古代宫廷建筑民居住宅等皆“阳南阴北”而建，如此向阳则为正为善为吉。因人体面南站立为正，故人体之左为东右为西，结合自然界太阳一天的运转规律，太阳自东方升起由西方落下，此即 “左升右降”之谓也，即“面南而立。子半以后太阳从左边上升，午半以后太阳从右边下降。上升则阳气渐盛,下降则阴气渐盛，人气应之，故平旦而阳气生，日西而阳气虚，这就是所谓‘左右者，阴阳之道路也”[2]。

《灵枢·九针论》记载: “请言身形之应九野也，左足应立春……左胁应春分……左手应立夏……膺喉首头应夏至……右手应立秋……右胁应秋分……右足应立冬……腰尻下窍应冬至……腑膈下三脏应中州。”周炜认为人体与自然天地相应，天地阴阳尚不能全，人亦如此。人体左侧阴气和右侧阳气始终处于相对偏衰的状态，故治疗应以补益先天阴阳不足为本，即平补左阴右阳[3]。生理情况下，人体左升右降的气机运行或气化功能正常，左右阴阳可以相互既济，保持一定的平衡，不至于发病; 若外淫侵袭或内在脏腑虚损，气机循行或气化功能失常，左侧春夏之阳气该升不升，右侧秋冬之阴气失于沉降，则打破了阴阳之间互相制约、互相补充的平衡状态，产生病理变化。故基于气机左升右降理论，同时兼调身之左侧手足六阳经和右侧手足六阴经实为治标手段。

2 关于气机升降理论

气机升降是自然界的普遍规律。中医学认为，气的升降出入是人体生命活动的基本形式。故《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气”，说明针灸不仅能够调畅经络气血[4]，调理气机升降，也是针刺调气的关键。中医认为脏腑间的生理互动、平衡协调、物质交换与转化、病理变化及治疗均与气机升降有密切联系。

2.1 肝升肺降

左升右降源自《素问·刺禁论》的“肝生于左，肺藏于右”之说。王冰注曰：“肝象木，王于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，王于秋，秋阴收杀，故藏于右也。

肝肺两脏在气机运动上存在着相互制约、相互协调的关系，肝升肺降相因处于动态平衡之中，共同调节人体气机，维持脏腑气机的协调运转[5]。《医碥·五脏生克说》云：“气有降则有升，无降则无升。”肝气升发因于肺气之肃降，同时借肺气的清肃下行，使肝之升发不致太过。

2.2 脾升胃降

人体气机升降是由五脏六腑共同维持的。脾胃位居中焦，是气机升降的枢纽。黄元御[6]说：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳、脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”也就是说，肝心肺肾四维的升降浮沉皆有赖于中气脾胃的正常健运升降。

“世谓脾为升降之本，非也。脾者，升降之经；肝者，发始之根也。”肝肺升降对脾升胃降有促进作用，与“脾升胃降”相互为用，共同调节气机的升降[7]。

3 西医眼中的“气机运动”

图1显示，原铁[7]等把脏腑界定为具有某种功能“气”的集合，很好地说明五脏本质是气，中医五脏生克的实质是气机，心肾为升降之根，肝肺为出入之本，脾胃为升降出入之枢，五脏气机以三焦为通道[8]，通过各自特定的运动方式发生联系，既能相互资助也能相互克制，从而使人体功能保持在一种动态的平衡中。

图1 人体气机左升右降示意图

图2显示，东南方阴气不足故而为阳[9]，气机上升，水谷精微随气机并行于上，致左上功能强于右上，故“右耳目不如左明”; 西北方阳气不足故而为阴，水谷精微随气机下降，致右下功能强于左下，故“左手足不如右强”。

图2 大脑左右半球功能示意图

这种利用五行和气机升降模型对人体功能偏侧的解释，与现代生物学对正常人右利手、左侧视野优势和音调韵律识别左耳优势现象不谋而合，很难用 “巧合”来解释两种理论的同一性。

中医认为，人体气机升降必须处于一种动态协调的状态，若气机运动一旦失常，将引发人体生理和心理疾病，中医临床所见肝气太过、肺降不及，则急躁易怒、肝气郁结易致精神抑郁，与精神病理学脑非对称性变异假说具有高度一致[11]。

4 关于“左阴右阳”的临床研究

从以上论述中我们可以看出,相对而言，身体左侧总是处于“上升”之“阳”的状态，右侧则偏向于“下降”之“阴”的生理状态，因而周炜提出了选择左侧阴经穴位及右侧阳经穴位，用“左阴右阳”的方法来调节经脉状态治疗疾病。当然，“左阴右阳”经脉调整法并不仅仅限于穴位的选择，也包括针刺手法的“阴阳”及其他治疗方法选择的阴阳(如艾灸、放血疗法等)。

同时许多研究者都对“左升右降”的针刺手法展开了相应研究。如李海军[10]采用左升右降法治疗慢性腹泻52例，选择左侧三穴陷谷、足三里和曲池以及右侧列缺，左侧采用“补法”，右侧采用“泻法”的针刺手法，治疗5个疗程后观察疗效，结果36例患者全部治愈，其中11例治疗1个疗程后治愈，19例患者经过2～3个疗程后痊愈，6例患者4～5个疗程后治愈,好转8例,6例未治愈,总有效率达88%,说明左升右降法治疗慢性腹泻疗效显著。

5 典型病案

史某，女，24岁，2011年3月24日初诊：主诉消化不良8年，症见恶心呕吐、胃胀、泛酸、嗳气、全身肌肉酸痛，从2003年1月起服用激素至今。其睡眠障碍，多梦且梦境多为日常生活之事。诊断红斑狼疮、激素性青光眼、激素性白内障导致双眼盲，舌质淡而胖，苔白厚腻，脉细数。患者从2002年底及2003年初出现全身关节游走性疼痛，手指梭形肿胀，晨起僵硬不能握拳，尤其脚面肌筋剧痛不能行走而求医。于2003年1月30日经一系列实验室免疫指标，被某附属医院诊断为混合性结缔组织病，服用波尼松4个月后，诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征。2003年7月出现泛酸、嗳气、恶心、呕吐等不适症状。11月被某眼科医院诊断为激素性青光眼，其检查症状为持续性高眼压、激素性白内障(corticosteroid glaucoma)，其后又经北京同仁医院确诊。

目前症状有偶然性发热，每次体温均在38～39 ℃，同时伴有全身疼痛，双腿膝盖部下方最为严重，晨尿尿蛋白(++)，肾脏部位常有酸困感；全身多处硬板、硬块、硬结碰之疼痛，局部还有化脓迹象;胃部常有反酸、消化不良等不适症状; 心脏、胸部、两肋下呼吸时有痛感;长期睡眠质量极差且很难入睡，即使睡着也非常易醒且极多梦，夜尿3～4行。目前日服美卓乐Medrol(进口泼尼松Prednisone)1粒半(6 mg)，奥美拉唑Omeprazole 1粒，钙尔奇1粒。因四肢、躯干均有红斑狼疮引起的硬结、硬块无法检查经络，腹部皮肤色暗、皮肉发硬。

辨经：病在少阴经、太阴经。选经：太阴经、阳明经、少阳经。选穴：尺泽、阴陵泉、阳陵泉、手三里、足三里。

二诊至六诊：主要取左侧太阳经及右侧阴阳经，即尺泽、阴陵泉、阳陵泉、足三里和太白、建里，灸神阙2组腧穴，治疗后恶心呕吐未发生，嗳气亦少。

七诊至九诊：未恶心仍有嗳气,食不下(食管裂孔疝),治疗集中于内关、公孙、神阙、章门等穴位。

十诊至三十九诊：腹部下移，矢气多，腹泻每日多次。从脾胃入手治疗，兼补肾之阳。根据证候改变取穴包括天枢、章门、京门、足三里、上巨虚、下巨虚、尺泽、阴陵泉、大肠俞、小肠俞、太溪、复溜、建里、关元、下脘、水分、神阙(灸)、太白(灸)、隐白(灸)、厉兑(灸)、阳池(灸)。此期间虽仍恶心但基本未吐，脉较前有力，腹已较前软且不胀，最近行经时无痛经，大便有时稀，身痛有所减轻，诸症说明脾胃阳气已增。

四十诊至五十诊：大便已成形，未恶心呕吐,脾气渐复。取章门、京门、太溪、太白、太冲、足三里、阳陵泉、中脘等穴位，灸隐白20 min。另一组配穴为针风池、章门、京门、太溪、足三里、太冲、太阳,2组穴位交替使用。疗效：恶心呕吐已基本不发，嗳气、纳少、身痛均减轻,共50诊好转。

治疗过程中，一至六诊取2组腧穴如尺泽、阴陵泉、阳陵泉、足三里,太白、建里灸神阙。第1组穴位为病经及与病经有关的合穴，能调节气机。第2组穴位为足太阴经原穴与任脉两穴，都有温阳补气益元的功能，以恢复经络疲劳的状态。七至九诊以内关、公孙、章门、神阙为主穴治疗。公孙、内关为奇经八脉对穴，通阴维脉和冲脉。阴维脉能维系调理阴经,冲脉为“血海”。内关配公孙能治疗胃心胸的瘀滞，主治胃肠病。章门为脾募脏会，灸神阙可温中益气。后续治疗从脾胃入手，取相应募穴、背俞穴、下合穴及肝脾肾三阴经原穴，取左侧太阴脾经及右侧阳明胃经，调节气机，平衡阴阳。呕吐、恶心症状逐渐减缓，腹部变软，经水亦畅，脾胃阳气渐渐回复。

[1] 金栋，李冬梅，杜宝良.亦谈“肝生于左，肺藏于右”暨“左升右降”[J].四川中医，2012，30(8)：37-38.

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