经阴道超声在监测不孕症患者卵泡发育与子宫内膜变化中的应用

覃小菊，叶敏，李碧兰，王慕贤

（广东省佛山市南海区第六人民医院 超声科，广东 佛山 528248）

不孕症是指夫妻未采取任何避孕措施，性生活正常且同居1年未妊娠成功。据世界卫生组织调查显示：发达国家约5%～8%的夫妻受不孕症影响，发展中国家高达30%，而在我国不孕症影响着6%～15%的夫妻，且发病率呈逐步递增，严重影响家庭的幸福度[1]。引起不孕症的因素较多，如晚婚晚育﹑人工流产及性传播疾病等，而排卵异常是导致女性不孕的主要因素之一，因此对女性排卵情况的监测对治疗女性不孕症具有重要意义[2]。随着超声影像学的不断发展，经阴道超声监测女性卵泡发育及子宫内膜厚度的变化已广泛应用于女性不孕症的诊断及治疗,通过接近生殖器官近距离观察卵泡及子宫内膜，从而对卵泡发育﹑排卵及子宫内膜厚度的变化进行准确判断，为妇科医生治疗提供准确信息，从而为患者使用药物进行准确把握，提高卵泡质量，增加妊娠几率[3]。本研究为探究经阴道超声在监测不孕症患者卵泡发育与子宫内膜变化中的应用，选取本院妇科收治的不孕症患者为研究对象，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月‐2017年5月妇科收治的80例不孕症患者为研究对象。纳入标准[4]：①研究前均未服用激素类药物；②均未患有生殖器器质性疾病。排除标准：①男性不孕；②患有输卵管堵塞﹑子宫畸形及卵巢肿瘤等全身疾病。非妊娠组患者年龄24～38岁，平均（28.41±5.72）岁，不孕时间8个月～5年，平均（2.5±1.2）年，月经周期为25～32 d，平均（27.5±1.4）d，继发性不孕37例，原发性不孕43例；妊娠组患者年龄22～36岁，平均（26.79±4.89）岁，不孕时间10个月～6年，平均（2.8±1.5）年，月经周期为27～34 d，平均（28.5±2.1）d，继发性不孕31例，原发性不孕49例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

采用日本Aloka-a5超声诊断仪，探头频率选取3～9 MHz。从患者月经周期第10天开始进行检测。检查前嘱咐患者排尿，保证膀胱非充盈状态下检查，垫置一次性护垫于患者臀部，并将其垫高，取膀胱截石位，于阴道探头表面涂抹耦合剂并套避孕套，置入女性阴道内行多角度扫查，重点监测卵巢内卵泡数目﹑大小，同时对子宫内膜的厚度进行监测。监测时间：卵泡直径＜10 mm时，监测频率3 d/次，卵泡直径10～15 mm时，监测频率2 d/次，卵泡直径＞15 mm时，监测频率1 d/次，直至成熟卵泡形成，若未排卵，则监测直至下次月经前。通过监测结果分析卵泡及子宫内膜情况，给予促卵泡发育治疗：月经第5天给予口服克罗米芬50～100 mg，1次/d，疗程5 d，并于卵泡直径≥18 mm时结合雌二醇（E2）﹑促黄体生成素（luteinizing hormone, LH）水平检测，给予肌肉注射绒毛膜促性腺激素5 000 u，促进卵泡发育，并于注射后2 d内嘱咐患者进行性生活。对所有患者进行3个月经周期的监测，并作相应记录[5]。

1.3 判断标准

正常卵泡：卵泡直径≥20 mm，形态饱满，张力大，位于卵巢边缘；异常卵泡：卵泡直径 ＜20 mm，形态﹑位置无周期性变化。

1.4 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵泡发育和子宫内膜变化情况比 较

比较两组患者每日增长直径﹑成熟卵泡直径及子宫内膜厚度，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组卵泡发育和子宫内膜变化情况比较（±s, mm）

表1 两组卵泡发育和子宫内膜变化情况比较（±s, mm）

注：†与非妊娠组比较，P ＜0.05。

组别 例数 卵泡每日增长直径 成熟卵泡直径子宫内膜厚度非妊娠组 40 1.48±0.67 17.41±0.38 6.01±1.03妊娠组 40 2.54±0.89† 24.76±0.53† 13.23±1.31†

2.2 两组患者超声检查子宫内膜表现

正常排卵子宫内膜三线征：外层与中央为强回声，外层与子宫线间为低回声。见图1。异常排卵子宫内膜三线征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声。排卵异常包括：①小卵泡型，子宫内膜较单薄，形态呈单一征；②卵泡黄体化不破裂，子宫内膜出现有囊肿样的囊壁，形态呈单一征；③卵泡黄体化不破裂，子宫内膜较厚，形态呈单一征或三线征；④无排卵发育，卵巢髓质过度增强，子宫内膜变薄。见图2。

图1 正常排卵子宫内膜超声表现

图2 异常排卵子宫内膜超声表现

3 讨论

不孕症是由男性因素及女性因素引起，其中女性因素占比50%，而女性不孕症主要因女性排卵功能障碍，其病因主要包括卵巢性疾病﹑激素水平异常等因素致使无法排卵或卵泡异常，从而导致无法妊娠[6]。因此对卵泡发育及是否排卵的检查可查找不孕症病因，从而为临床治疗提供治疗依据。既往临床通过测量基础体温﹑宫颈黏液评分﹑测定垂体促性腺激素水平及检查月经期前子宫内膜活组织，均不能对卵泡形态学变化进行监测，无法确认卵泡成熟﹑排卵与子宫内膜发育同步，明显存在一定局限性[7]。随着影像学的不断发展，可通过经阴道超声对卵泡发育进行监测，动态观察卵泡形态学变化，可准确测定排卵时间，具有快速有效﹑操作方便及安全无创的优点，较腹部超声更具优势，无需憋尿﹑接近生殖器官，图象清晰﹑测值更精准，诊断符合率高[8]。

陆鸣鸣等[9]研究发现，正常情况下，在卵泡发育早期子宫内膜较薄，厚度为3～5 mm，呈不均匀回声，在接近排卵时，卵泡直径18～26 mm，形态为圆形或椭圆形且无回声结构，并向卵巢表面移动，子宫内膜腺体增生，厚度达到10～14 mm且呈低回声宫腔线高回声。本研究结果显示，排卵正常患者子宫内膜外层与中央为强回声，外层与子宫线间为低回声，与上述研究保持一致。非妊娠组患者卵泡每日增长直径﹑成熟卵泡直径及子宫内膜厚度明显少于妊娠组，说明不孕症患者主要因卵泡较小，子宫内膜较薄引起。相关研究发现，促性腺激素对子宫内膜厚度密切相关，同时卵泡功能状态与受子宫内膜厚度的影响，且子宫内膜厚度不足7 mm时，受精卵无法着床，从而导致无法妊娠[10]。因此在医生治疗过程中采用经阴道彩超，可动态观察卵泡发育及子宫内膜的变化，有助于判断治疗有效性，从而避免过度刺激导致多囊卵巢征及不良反应。对于发育不全或形成卵泡囊肿的患者，在超声持续监测中，可发现与激素水平异常的特殊情况，此情况应改善卵泡质量；对于排卵延缓或不排卵存在的患者，应注重促排卵治疗。同时对排卵正常的患者嘱咐其进行性生活，可提高成功妊娠的几率。

综上所述，对不孕症患者采用经阴道超声监测卵泡发育与子宫内膜变化情况，可辅助判断患者不孕原因，为妇科医生制定合理治疗方案提供依据，值得临床推广。

[1]李烨霞, 郭亚美, 李晓霞. 经阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症中的应用[J]. 吉林医学, 2013, 34(9):1716- 1716.

[2]谭建凤, 王福明, 李金波. 经阴道超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度状况在不孕症治疗中的应用价值分析[J]. 中国医学工程, 2015, 13(4): 180-180.

[3]盖树静, 何良霞. 研究阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的临床价值[J]. 临床医药文献电子杂志,2015, 11(11): 2181-2182.

[4]邱小菊. 经阴道超声监测卵泡及子宫内膜变化在不孕症治疗中的指导价值分析[J]. 现代医用影像学, 2014, 23(1): 89-90.

[5]王芬, 吴成勇. 经阴道超声联合尿促黄体生成素试纸监测不孕症患者自然周期卵泡发育及子宫内膜厚度的意义[J]. 中国医药, 2014, 9(2): 240-243.

[6]史红珍, 林琳, 金海红, 等. 阴道超声监测卵泡及子宫内膜在不孕症治疗中的临床价值[J]. 山西医药杂志, 2015, 17(15):1792-1794.

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[9]陆鸣鸣, 李晓玲, 黄冬梅, 等. 阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的临床价值[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(13): 2505-2507.

[10]陈小燕. 阴道超声在检测不孕症患者卵泡发育和排卵情况及子宫内膜厚度中的应用[J]. 临床医学工程, 2016, 23(6):705- 706.