急性脑梗死患者的护理干预效果评价

周莉

昆明医科大学第一附属医院急诊医学科，云南昆明 650031

随着我国老龄化时代的到来以及人们饮食结构的变化，脑梗死发病率显著上升。脑梗死急性期后，患者通常会出现记忆力减退、偏瘫、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等后遗症。脑梗死康复是一个漫长的过程，早起康复尤为重要。急性脑梗死发作后，进行积极救治和护理可帮助患者早日康复，该研究选取2015年2月—2016年4月该院收治的70例患者为研究对象，在抢救急性脑梗死患者35例的过程中实施循证护理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例急性脑梗死患者，均经CT及临床诊断确诊，符合《内科学》中急性脑梗死的诊断标准[1]，所有患者均知情同意,排除标准：外伤性脑梗死；合并严重肾、心、肺、肝疾病者；合并意识障碍者。随机将70例患者分为两组，每组35例。观察组中，男19 例，女 16 例；年龄 53～76 岁，平均年龄（60.8±5.3）岁，病程 2 h～4 d,平均（1.9±0.4）d；对照组中，男 18 例，女 17 例；年龄 52～76 岁，平均年龄（59.4±5.9）岁，病程2 h～4 d,平均（1.8±0.3）d。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组接受常规护理。①用药指导。医护人员应结合病人情况适当选择溶栓剂，在溶栓治疗之前护理人员进行适当讲解，使患者及其家属对溶栓治疗方案、治疗目的有一个基本的了解。②心理护理。护理人员需要多加强与患者的交流沟通，并向患者提出开放性的问题和疑问，根据患者的回答，找到其内心存在的不良情绪。与此同时，护理人员还需要全面掌握患者病史、基本资料、不良生活方式，告知患者不良情绪以及生活方式对疾病康复的影响。指导患者树立正确的思想认识，争取认识疾病、勇敢面对疾病，以全新的姿态、高昂的斗志，战胜病魔。③体征与并发症观察。动态关注患者生命体征，做好数据记录以及交接班工作，预防各种并发症。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上接受循证护理。①循证问题。分析急性脑梗死患者护理现状，调查急性脑梗死患者的心理需求、护理要求，提出护理问题，主要是心理护理、健康教育等。②循证支持。围绕急性脑梗死发病机理，治疗方案，护理措施，在中国知网数据库中搜索管检测，对相关文献进行整体、分析，并将获得的证据与急性脑梗死并发症、护理人员护理技能与经验结合起来，找到可行性、可靠性高的证据支持，并在此基础上制定最优护理方案。③循证应用。利用心理学、人际关系学等学说分析患者的性格特征，并开展针对性心理疏导，引导其发泄出内心的不良情绪。在患者病情稳定后，实施综合康复护理，包括被动按摩、改变体位、关节屈伸、关节内旋外展、头面部主动训练等，遵循循序渐进的原则。日常生活护理等措施同对照组。社区护理人员应指导患者开展刷牙、清洗等日常功能训练，反复进行，并将其作为患者治疗的重要环节。加强患肢刺激，通过按摩、摇等方式刺激患肢关节。加强患者无痛范围内的主动、被动练习，2次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

护理干预前及干预后2周，评价两组患者神经功能缺损评分（NIHSS评分）并统计护理满意度。NIHSS评分量表共包括15个项目，分数越高表示神经功能越差[2]。

1.4 统计方法

2 结果

护理干预2周后，两组NIHSS评分均显著改善，但观察组改善更为明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS评分变化[（±s），分]

表1 两组患者干预前后NIHSS评分变化[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 干预前 干预后观察组（n=35）对照组（n=35）24.1±5.2 24.2±5.0（9.7±2.1）*13.6±3.5

3 讨论

大多数脑梗死患者常在安静状态发病，尤其在睡眠晨起多见，部分患者可完全恢复（可逆性缺血性神经功能缺损），但若大脑中动脉主干或椎-基底动脉出现闭塞，可引起周围脑组织水肿，进而导致脑和脑干的功能受损，出现意识障碍。且由于本病患者较多年龄偏大，且本病发生突然，给患者带来较大的痛苦，故常导致患者产生焦虑、恐惧的心理[3]。

此期，及时给予患者疾病宣教、用药指导及心理护理，可以有效改善患者病情。以往对急性脑梗死患者的护理，涵盖范围较大，对多个方面都有涉及，但弊端在于针对性不强，尤其是缺少对患者个人情况的针对性分析。循证护理是近年来新兴的护理模式，其主张临床护理人员将自身护理经验与科研结果、患者个人因素相结合，根据患者实际情况来落实护理措施[4]。其步骤一般包括3个部分，第一步是循证问题，即围绕患者个人情况判断其可能出现的问题，循证出危险因素，对诱发因素加以预防；第二步是循证支持，搜寻与急性脑梗死临床护理有关的科研结果，当前，各大数据库均收录了大量护理资料，为我们开展循证护理提供了强大的支撑；最后一步是实施护理措施，根据前两步的循证结果，制定预防和控制措施，进而改善急性脑梗死护理结果[5]。

在该次研究中，对照组患者接受常规护理，而观察组患者在此基础上接受循证护理，从效果来看，护理干预2周后，两组NIHSS评分均显著改善，但观察组改善更为明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），因此可以认为，急性脑梗死患者救治过程中，实施循证护理干预措施可以促进患者康复，值得推广。

[1]邹艳丽,曹金明.急性脑梗死患者的护理干预体会[J].中国医药导报,2012,9(3):138-139.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]孙彧.循证护理对急性脑梗死患者神经功能缺损和运动能力的影响[J].中国当代医药,2013,20(34):151-152.

[4]邢艳,张雪燕,刘黎,等.循证护理对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能康复的影响 [J].检验医学与临床,2013,10(16):2192-2193.

[5]傅亮,胡雁,邢唯杰,等.护理硕士研究生循证护理行为现状及其影响因素研究[J].护理学杂志,2013,28(15):1-4.