症状性大脑中动脉缺血患者脑血管储备能力的变化及其相关因素

黄忠卫，陈刚，倪海鑫

症状性大脑中动脉缺血患者脑血管储备能力的变化及其相关因素

黄忠卫，陈刚，倪海鑫

目的：观察症状性大脑中动脉（MCA）缺血患者脑血管储备能力（CVR）的变化，探讨其相关影响因素。方法：收集症状性MCA缺血患者50例为观察组，同时选取健康成年人50例为对照组。比较2组CVR的差异，分析不同临床病理特征的MCA患者CVR能力的差异，分析影响MCA患者CVR能力的因素。结果：观察组的CVR明显低于对照组，有显著性差异（t=6.276，P＜0.001）；年龄≥65岁、合并高血压、合并高脂血症、有吸烟史的症状性MCA患者其CVR较低；多因素分析显示，合并高脂血症、合并高血压和吸烟史是影响患者CVR能力的因素。结论：症状性MCA缺血患者CVR较低，且与患者是否合并高脂血症、高血压、吸烟史密切相关。

症状性大脑中动脉缺血；脑血管储备能力；多重逐步回归；影响因素

脑血管储备能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR）指在病理和生理的刺激下，脑部小动脉及毛细血管出现代偿性收缩或扩张，调节脑部血流稳定[1]。CVR对维持脑功能稳定具有重要作用，若CVR失衡且不及时治疗，造成脑血管阻塞或突然破裂导致脑组织损伤，威胁患者的生命安全，因而对CVR及时、准确的诊断尤为重要。相关资料[2]显示大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）缺血与CVR能力具有相关联系，但资料相对较少。故此，本研究通过分别比较症状性MCA缺血患者和健康成年人的CVR差异，探讨其相关因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年10月在我院接受治疗的症状性MCA缺血患者，纳入标准：年龄≥50岁；符合症状性MCA缺血的诊断标准：脑血管造影证实MCA M1段血管狭窄70%～90%，并发生过短暂性脑缺血发作或脑梗死等；存在至少1个以上的危险因素；头颅MRI显示无最大径＞1 cm的梗死灶。排除标准：心源性栓塞导致者、狭窄长度＞1.5 cm者；伴其他系统严重疾病者；不能配合检查者；不愿参与本研究者。共纳入50例，男27例，女23例；年龄52～78岁，平均（63.59±8.46）岁。选取健康成年人50例为对照组，纳入标准：年龄≥50周岁；无严重疾病者；男25例，女25例；年龄51～80岁，平均（64.02±9.05）岁。2组一般资料差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法

所有受检者均行经颅多普勒（TCD）检测联合屏气实验检测CVR。TCD：应用KJ-2TCD诊断仪（购于南京科进实业有限公司），患者取仰卧位，持2 MHz脉冲探头行MCA血流检查，获取稳定的MCA信号并记录双侧MCA收缩期血流速度（Vs）和舒张期血流速度（Vd），计算脉动指数和平均流速[3]。屏气实验：受试前行屏气训练并保持原体位，平静呼吸5 min并观察TCD，流速平稳后，于自然呼气末屏气，30 s后计算屏气指数（breath-holding index，BHI）。CVR=（V激发后－V基线）÷V基线×100%[4]。BHI=CVR÷屏气时间[5]。

1.3 统计学处理

所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行分析。计数资料以例或百分率表示，χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，t检验；采用多重逐步回归分析法分析影响MCA患者CVR能力的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CVR比较

对照组和观察组的CVR分别为（1.15±0.68）%、（0.53±0.16）%，观察组的CVR明显低于对照组，有显著性差异（t=6.276，P＜0.001）。

2.2 不同临床特征的症状性MCA患者CVR的比较

年龄≥65岁、合并高血压、合并高脂血症、有吸烟史的症状性MCA患者其CVR较低，性别、是否合并糖尿病和饮酒史对患者的CVR无明显影响，见表1。

表1 不同临床特征的MCA患者CVR比较（%，±s）

表1 不同临床特征的MCA患者CVR比较（%，±s）

项目年龄分类≥65岁＜65岁t值－3.542 P值＜0.001性别 －0.3820.352合并高血压 －3.626＜0.001合并高脂血症 －4.417＜0.001合并糖尿病 －0.3330.370吸烟史 －2.6440.006饮酒史男女有无有无有无有无有无例数30 20 27 23 28 22 21 29 15 35 22 28 25 25 CVR 0.40±0.15 0.59±0.23 0.52±0.16 0.54±0.21 0.39±0.15 0.58±0.22 0.35±0.14 0.60±0.23 0.53±0.18 0.55±0.20 0.41±0.19 0.58±0.25 0.52±0.23 0.55±0.19－0.5030.309

2.3 影响症状性MCA患者CVR的多因素分析

将单因素分析有意义的年龄、合并高脂血症、合并高血压、吸烟史作为自变量，将患者的CVR作为因变量进行多重逐步回归，结果显示高脂血症、合并高血压和吸烟史是影响患者CVR的因素，见表2。

表2 影响MCA患者CVR的多因素分析

3 讨论

CVR是一种内源性抗缺血能力，CVR受损可引起缺血性脑血管病并导致脑血管对缺血的调控能力下降。其发挥作用需经历4个途径：脑结构储备、脑血流储备、脑功能储备、脑化学储备[6]。有研究[7]显示保证充足的CVR对缺血性脑卒中等脑血管疾病的恢复具有重要意义。MCA主干发生狭窄或阻塞导致缺血的几率比大脑前、后动脉均大。因为MCA主干血流量大，更易发生附壁血栓和血管动脉粥样硬化，引发血管狭窄，若血栓发生脱落而粘附于狭窄处造成MCA阻塞，引发MCA缺血，进而导致脑卒中等[7]。MCA皮质上干分支闭塞可引起病变处对侧面部、手及上肢感觉消失和偏瘫等；下干分支发生阻塞较少，若闭塞后可致下部视野模糊、病变处对侧同向性偏盲及实体辨别感受损明显等[8]。慢性MCA阻塞的临床表现较轻或无症状，一旦发生慢性MCA阻塞，检测CVR有助于准确诊断血流动力学性短暂脑缺血发作。检测CVR还可选出适合行血管治疗的MCA及脑血管反应性下降患者，使手术适应证提高至病理生理学角度，更加符合临床实际[9]。另外CVR可于术后评价手术疗效，当患者无血液循环障碍时，检测CVR可为临床治疗及预后提供判断基础。

目前，临床上对CVR的评价主要通过影像学技术合并脑血流负荷实验。虽然方式较多，血流负荷试验的可靠性也得到一定的证实，但仍缺乏便捷有效的方法，有待进一步探索[10]。现阶段临床主要应用SPECT、CT灌注成像对CVR进行检测，但价格昂贵、存在放射性、操作和设备复杂及患者接受程度低，且SPECT只能采集半定量资料，无法对CVR进行准确评估[12,13]。本研究采用TCD联合屏气实验检测受试者CVR的改变。TCD是一种无损伤检测方法，患者接受程度高，临床应用广泛。该技术的检测机理是：通过测定受试者颅内大动脉血流方向和速度并联合屏气实验改变颅内血液CO2分压，获得颅内血流的速度变化情况从而反映CVR状态[14，15]。但在研究中对MCA缺血患者的检查中发现，MCA缺血者BHI显著低于健康成年人，认为是因为MCA缺血患者脑血管自我调节能力下降，在进行屏气实验后脑血管对CO2分压升高刺激反应较弱。这提示症状性MCA缺血与CVR和BHI下降具有相关性。

本研究显示，观察组的CVR明显低于对照组，有显著性差异（P＜0.001）；合并高脂血症、合并高血压和吸烟史是影响患者CVR能力的因素。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及动脉粥样硬化均可导致脑卒中，上述因素与BHI均提示CVR受损者脑卒中发生率相对较高，并且对脑卒中患者的CVR检测可预测脑卒中发生的风险和脑缺血疾病的发生。

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（本文编辑：王晶）

Changes of CVR capacity and its Related Factors in Patients with Symptomatic MCA Ischemia

HUANG Zhong-wei,CHEN Gang,NI Hai-xin.Department of Neurology,People's Hospital of Haimen City,Jiangsu 226100,China

Objective:To observe the changes of cerebral vascular reserve(CVR)capacity in patients with symptomatic middle cerebral artery(MCA)ischemia and analyze the related factors.Methods:Total 50 patients with symptomatic MCA ischemia were enrolled as observation group,and 50 healthy adults were enrolled as control group.The difference in CVR between the two groups were compared.The difference in CVR capacity of MCA patients with different clinical pathological features were further analyzed.The factors affecting CVR capacity in patients with MCA were analyzed.Results:The CVR of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group(t=6.276,P＜0.001).Symptomatic MCA patients with age≥65 years,hypertension,hyperlipidemia,smoking and presented lower CVR.Multivariate analysis showed that the combination of hyperlipidemia,hypertension and smoking were the factors influencing CVR capacity.Conclu⁃sion:Patients with symptomatic MCA ischemia have obvious lower CVR,which were strongly associated with hyperlipidemia,hypertension,and smoking.

symptomatic middle cerebral artery ischemia;cerebrovascular reserve capacity;multiple stepwise regression;influencing factors

R741;R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.007

江苏省海门市人民医院神经内科 江苏 海门 226100

2016-04-26

黄忠卫 2491759958@qq. com