QCC在提高肝硬化患者饮食正确率中的应用

于 梅 王园园 孙 岳

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226000)

QCC在提高肝硬化患者饮食正确率中的应用

于 梅 王园园 孙 岳

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226000)

有研究表明，到位的健康教育可有效减少患者并发症的发生率，提高病人的生活质量，降低医疗成本[1]。但在实际工作中，虽然健康教育的普及率已达到相当高的程度，但其深度和广度尚不够，教育效果亦不够满意，无法满足人们日益提高的健康需求[2]。病区在三级护理质控活动中，“患者对饮食宣教内容不知晓”这一问题发生频率较高，是提高病区护理质量，患者满意度的瓶颈。我科从2014年起将QCC的方法应用于肝硬化患者的饮食宣教中，经过6个月的活动，取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科有床位57张，护士14人，年龄22～38岁。学历：本科8人，大专6人。职称：主管护师5人，护师7人，护士2人。本病区为优质护理服务示范病区，患者自入院起由责任护士进行饮食宣教，责任组长和护士长负责督查，对于未掌握的患者由责任组长再次进行宣教、直至患者饮食正确。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的设定与实施

1.2.1.1 成立品管圈小组及确定圈名 于2014年9月通过自愿报名，投票选出10名护理人员组成品管圈小组，组内再投票选出1名圈长，护士长担任辅导员。确定圈名和圈徽，圈名为“彩虹圈”，彩虹圈寓意：我们是踏着南丁格尔的灯光走在人间的天使，我们是生命的守护者，每个人都是一抹美丽的色彩。我们在一起，不畏风雨，团结一致，携手共进，汇聚成一道绚丽的彩虹，点燃生命之光，带给人们希望、幸福、安宁……。

1.2.1.2 主题选定 品管圈小组在2014年10月召开第1次圈会，针对提高肝硬化患者饮食正确率、提高陪客管理的有效率、提高药品管理质量、提高危重病人管理质量等方面的问题，通过投票的方法，确定了以“提高肝硬化患者饮食正确率”为活动主题。具体实施活动为2014年10月至2015年4月。品管圈小组分工：圈长负责分配圈员工作，指导员负责监督、指导、培训，1人负责圈员活动，3人负责数据收集、统计，2人负责照片采集、幻灯片制作，2人负责活动记录，1人负责成果汇报。

1.2.1.3 现状调查及原因分析 (1)现状调查。通过查阅相关文献，制定了现状把握查检表，于2014年10月16日? 2014年11月5日，由3名相对高年资的圈员应用查检表，对患者进食现场实际情况进行调查。通过对60例患者的现状调查，结果正确饮食的病人数30例，正确率为50%。原因归纳为四大因素，包括人员因素、物品因素、管理因素和环节因素。其中人员因素包括：护士宣教知识掌握不全，临床经验不足，患者接受能力差等；物品因素：缺乏宣教工具；管理因素包括：缺乏培训、督查不到位；环节因素：宣教不到位等。(2)原因分析。经圈员讨论后，分析归纳出导致书写缺陷的因果关系，并绘出鱼骨图。见图1

1.2.1.4目标值设定 目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=86.4%-(86.4%×60%×86.25%) =41.7%

1.2.1.5实施改进措施 圈员再次运用头脑风暴法，解析问题并拟定对策。(1)加强培训，统一标准。与宣传科协作制定饮食宣教手册；加强学习健康教育手册，培训进行考核，成绩纳入科室的绩效管理；自制饮食教育路径表，根据表格对患者逐项开展宣教，护士长或责任组长进行督查。(2)制作饮食提示牌。设计饮食宣教模板，与宣传科联系制作饮食提示牌。(3)加强护士沟通技巧培训。引进流程化沟通方式[3]，组织学习，并将其运用至饮食宣教中；采取情景模拟训练方法，让每一位护士能够主动讲，考核过关后，对患者进行宣教，提高沟通效果；由高年资护士进行沟通技巧的培训。(4)提高患者的接受能力。与病人沟通，了解需要；采用反向循环方式进行宣教，护士-病人-有缺陷-护士再次强化-让患者讲；护士长或责任组长定期督查患者的掌握情况。

1.2.2 评价方法 品管圈目标达成率及进步率。调查开展品管圈活动后肝硬化患者60例，按实施前的方法和标准检查与统计记录缺陷。计算进步率和目标达成率。目标达成率=|(改善后-改善前)|/|(本期改善值-改善前)|100%；进步率=|(改善后-改善前)|/改善前×100%。

2 结果

调查肝硬化患者60例，正确例数47例，正确率78.33 %。目标达成率113%，进步率57%。

3 讨论

3.1 利于质量持续改进 QCC活动是自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。本研究结果表明，将QCC活动应用到肝硬化患者饮食宣教质量管理中，也得到了明显的改进效果，饮食宣教的正确率由50%提高到78.33 %。本次QCC活动深入分析肝硬化患者饮食宣教不到位的主要原因，制订了易于患者理解的饮食宣教手册及饮食提示牌，注重个体化的健康教育；护士长或责任组长定期督查患者的掌握情况，未掌握的患者再次强化宣教，直至患者饮食正确，促使质量持续改进。

图1：肝硬化患者饮食宣教不到位的原因

3.2 促进标准化的建立 本次QCC活动拟定了一套适合临床工作的标准化流程，有利于饮食宣教工作有条不紊的开展。患者入院后由责任护士全面评估患者的饮食习惯，根据医生开具的饮食医嘱，责任护士床头摆放饮食标识，根据饮食提示牌、饮食教育路径表对患者进行一对一宣教，发放饮食教育手册，饮食提示牌悬挂于患者床头，便于患者随时翻看、增加记忆，责任组长进行实时评估，对于饮食不正确的患者，责任组长再次强化宣教，并做出标记进行回顾性分析，重新拟定护理对策并进入下一个PDCA循环。

3.3 提高患者对护理工作的满意度 通过开展QCC活动，明显提高了肝硬化患者饮食的正确率，肝硬化并发出血的患者，与饮食有密切的关系，有资料报道因饮食不当导致消化道出血占47%[4]；通过合理的饮食干预，可以减少并发症的发生；缩短了患者住院时间，减少费用，护士全程化、全面化、专业化的优质服务得到患者的认可，密切了护患关系，患者对护理工作的满意度也明显提高，促进了护患关系和谐发展。

3. 4 提高护士的综合素质 品管圈强调全员参与理念，不批评、不否定任何一个人的创意，共同表决圈名、确定主题，增强了圈员的自信心和主人翁意识，提高了工作士气[5-6]，圈员们都学会使用品管工具来解决医护工作中遇到的问题，也学会如何用统计学方法及图表证明解决问题的有效性，提高了圈员的自身价值，充分发挥了他们的积极性，激发了他们参与质量管理的意识、创新意识、策划能力，培养了他们在临床工作中如何运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使他们的综合素质得到提高。

[1] 苏玲华，张毅聪，吴薇，等.护理人员对糖尿病健康教育知识的认知现状调查与分析[J].中国护理管理，2011,11(11)：72-76.

[2]李萍，丁建玲，候铭.护理人员健康教育现状及影响因素[J].护理研究，2014,28(9)：3352-3353.

[3]冯佳、俞申妹. 流程化沟通方式在提高护理服务质量中的作用[J].中华护理杂志， 2013,48(8)：696-698.

[4] 孙娟，习羽．肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(13)：6-7.

[5]陈晓华,王立,陈群,等．开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用[J].护理学杂志,2013,28(1):58-60．

[6]黄璐,熊永芳,朱立珍,等.开展品质圈活动提高NICU护理卡书写质量[J].护理学杂志,2011,26(7):55-56．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.089

2095—9559(2017)01—2870—02

2016-03-01