多种自由体位灵活应用对足月正常分娩结局影响的研究

孙素琴

(海安县墩头中心卫生院妇产科，江苏 海安 226600)

多种自由体位灵活应用对足月正常分娩结局影响的研究

孙素琴

(海安县墩头中心卫生院妇产科，江苏 海安 226600)

目的 探讨多种自由体位灵活应用对足月正常分娩结局影响和临床体会。方法 将近几年来的足月正常分娩产妇随机分为观察者和对照组，分别给予多种自由体位灵活应用和常规仰卧待产；观察两组产妇分娩结局，分析临床体会。结果 两组在第一产程时间、总产程、产后出血量、会阴侧切率、剖宫产率和新生儿评分等方面比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论 在分娩中采取多种自由体位联灵活应用，能改善产妇的心理状态、缩短产程、改善产科结局、降低产科风险、提高产科质量，是一种较好的分娩方式。

足月分娩；自由体位；联合应用；产科结局

随着医疗科技的快速发展，产时服务模式的不断转变和优化，决定和影响分娩的因素很多，包括产力、产道、胎儿和产妇的精神因素等以外，在产程中产妇的待产体位也得到了妇产科临床医务工作者的重视和研究，打破了以往传统的仰卧位待产方式，更倾向于按照产妇的舒适度，采取除仰卧位以外的各种合适的体位灵活应用，明显改善了产科分娩结局，降低了产科风险，提高了产科质量[1]。近年来，我们在足月正常分娩产妇中采取自由体位待产和关爱服务，取得了较好的效果，现分析总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2013年1月至2015年12月间足月正常住院分娩的产妇70例，入选标准为单胎，头位，无严重的妊娠合并症和内外科并发症；排除标准为新生儿体重>4000g，双胎，软硬产道的异常，较严重的妊娠合并症和内外科并发症等。将两组产妇根据入院时间的单双数，将产妇随机分为观察者和对照组，每组各35例；将两组的一般资料进行比较，P>0.05，无显著差异，具有可比性。见表1

表1 两组的分娩结局的比较

1.2 研究方法(1)观察组：在第一产程中，让产妇根据自己感觉，灵活自由的保持舒适的体位，可采取仰卧位、侧卧位、站位、坐位、蹲位等各种自由体位；第二产程中，根据分娩的情况和舒适度，交替采取上述各种自由体位；在接生阶段，可采取侧卧位或俯卧位，合理控制胎头和胎肩的娩出，接产医生注意保护产妇的会阴部。(2)对照组：产妇采用仰卧位待产，按照常规方式接生。

1.3 观察指标 观察和记录两组产妇的第一产程时间、总产程时间、产后出血量、会阴侧切率、剖宫产率和新生儿评分等数据指标。

1.4 统计处理 文中计量资料以 表示，组间用t检验及x2进行比较，代入SPSS19.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

全组均安全度过围生期，无母婴死亡病例；两组均有2例发生产后出血，经处理后治愈；无产后大出血病例，无新生儿产伤，无产褥期感染发生。将两组产妇的分娩结局进行比较，在第一产程时间、总产程、产后出血量、会阴侧切率、剖宫产率和新生儿评分等方面比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。见表2

表2 两组的分娩结局的比较

3 讨论

随着社会进步和经济发展，人们对健康生活的要求不断提高，优生优育的观念逐渐增强，社会各界对围产期母婴安全的要求越来越高，相应的对产科质量的要求也越来越高，产时服务模式也在不断转变和优化。自然分娩是最安全、最经济的分娩方式，有助于孕产妇和新生儿的安全和身体健康[2]。会阴侧切术和剖宫产术虽然是处理产科异常的重要的、有效的措施之一，但对产妇的精神和肉体都有较多的创伤，增加了产科风险，对新生儿也有较大的负面影响，不利于母婴感情的建立，对社会、家庭和母婴皆有不同程度的不利影响。

仰卧位是目前大多数医院妇产科采用的最主要的分娩体位，当产妇宫口开全后，可指导产妇协调呼吸和运用腹压，加快产程，优点是便于观察产程、检测胎心和操作接生。但仰卧位分娩时胎儿纵轴和产轴不在同一条直线上，胎儿重力对宫颈的持续性压迫力量减弱；妊娠末期长期保持仰卧体位，可影响骨盆的可塑性；子宫持续性压迫下腔静脉，使产妇的回心血量和心排出量明显下降，产妇易出现低血压，甚至引发胎儿宫内窘迫[3]。仰卧位较其他体位更易出现继发性子宫收缩乏力，延长第一产程时间，增加难产率；产妇增加负压的受到限制，在产程中往往由于一些保护措施的过度使用，使会阴侧切率和剖宫产率相应增加。

坐位时子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，可借助重力的作用，增加胎头对宫颈的压力，反射性地引起有效宫缩，使胎先露顺利下降；可加大骨盆的倾斜度，使胎头更适应骨盆入口；可有效减少子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力，减少胎儿宫内窘迫。跪位能有效减轻增大子宫对产妇腰骶部的压迫，缓解了腰骶部疼痛感；使曲线和胎头与地球引力保持一致，加快了产程进展。蹲位是肛提肌向下方和两侧扩展，肌纤维伸展，压力减少，胎先露阻力下降，加强对盆底的压迫，扩张阴道，利于分娩进程。同时产妇容易掌握用力技巧，感到更加舒适，缓解焦虑的情绪和降低分娩疼痛。坐位、站位、行走等自由姿势，是符合生理的分娩体位[4]。还可增强腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力，从而增强产力；活动时的轻微运动，可使胎儿在产道中良性转动，胎头更易于母体骨盆相适应，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降。

综上所述，将自由体位待产灵活运用到分娩过程中，能显著改善产妇的心理状态、缩短产程时间、降低产科风险、改善产科结局、提高产科质量，增进医患和谐，是一种较好的分娩方式，值得在产科临床工作中推广和使用。

[1] 李妙，叶雪健.第一产程自由体位对分娩的影响[J].当代医学，2012，35(18)：104-105.

[2]乐杰.妇产科学[M]，(第7版).北京：人民卫生出版社，2011,205-208.

[3]杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J].河北医药，2014，36(13)：1956-1958.

[4]黄艳芳.不同分娩体位在第2产程中的应用效果分析[J].中国医学创新，2012，29(9)：40-41.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.034

2095—9559(2017)01—2800—02

2016-03-11