俯卧位分娩在临床中的应用

陈淑玲 张乃春

( 睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200)

俯卧位分娩在临床中的应用

陈淑玲 张乃春

( 睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200)

目的 探讨俯卧位分娩对临床效果的影响。方法 将2015年10月至2016年1月在我院住院分娩386例足月单胎头位，无严重并发症及合并症的初产妇进入临床研究，按个人意愿分成两组：观察组(实施俯卧位分娩)和对照组(实施仰卧位分娩)。观察组宫口开全胎头拨露达3～4 cm取俯卧位分娩接产。对照组取正常仰卧位分娩接产。比较两组第二产程时间、产妇疼痛程度、会阴侧切率及裂伤率、产后出血等指标。结果 观察组第二产程时间为(44.18±22.71)分钟，明显短于对照组(50.71±24.94)分钟，观察组会阴侧切率为1%明显低于对照组14%，会阴裂伤率明显低于对照组，观察组产妇由平卧位变为俯卧位后主诉疼痛较前减轻，两组产后出血率无明显差异。结论 俯卧位能够缩短第二产程时间，降低会阴侧切率及裂伤率，疼痛程度明显减轻，是安全可行的接产方法。

俯卧位；仰卧位

中国的传统分娩方式是在第二产程让产妇仰卧在产床上用力与接产。目前很多研究表明第二产程中平卧位可能增加阴道助产率[1.2]，胎心异常的发生率[3]。近年来世界卫生组织鼓励产妇在分娩中采取自由体位，为科学地研究产妇分娩的体位，提高分娩质量，本院采用俯卧位分娩接产，并与传统仰卧位分娩接产比较，取得良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年1月于睢宁县人民医院住院妊娠37～41周,年龄20～34岁，单胎头位，无严重并发症和合并症自然分娩的初产妇386例，根据产妇意愿，评估风险后，随机分为观察组(实施俯卧位分娩)和对照组(实施仰卧位分娩)，均非药物镇痛。两组孕妇年龄、新生儿体重、孕周等方面的差异比较无统计学意义(p>0.05)。见表1

表1 两组产妇一般资料

1.2 方法

1.2.1 分娩体位 观察组：产妇宫口开全后上产床进行会阴常规冲洗消毒，胎头拨露达2～3 cm时接产人员洗手上台铺巾，当胎头拨露达3～4cm时指导产妇取俯卧位，询问与平卧位时疼痛的变化，床头抬高40～50度，双手撑在产床头端，双腿跪在产床尾端，臀部盖上无菌巾，使产妇呈头高臀低位，助产士站在床尾，与产妇充分交流，指导产妇有效运用腹压，并适当控制胎头娩出速度，胎儿娩出后，处理新生儿脐带完毕，协助产妇翻身取仰卧位同时将聚血器放于臀部下测量出血量，重新消毒铺巾，协助胎盘娩出，进行阴道检查及裂伤缝合。对照组：产妇宫口开全使其仰卧于产床上，按照传统方法分娩接产。

1.2.2 观察指标 观察两组的第二产程时间、会阴裂伤及侧切率、产妇疼痛程度、产后出血等。

2 结果

2.1 观察组、对照组第二产程时间比较,观察组第二产程时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两种体位胎儿娩出情况比较

2.2 观察组、对照组会阴裂伤及侧切率比较， 观察组会阴裂伤率、会阴侧切率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。见表3

表3 两种会阴裂伤及侧切率比较

2.3 观察组、对照组产后出血情况比较，见表2 观察组与对照组产后出血量无统计学意义(P>0．05)。

2.4 观察组体位改变后疼痛变化 观察组由平卧位变为俯卧位后，主诉疼痛明显减轻。

3 讨论

动物界比较常见的分娩方式为侧卧及俯卧位两种，而仰卧位的引入是人类对自然分娩的特殊干涉形成的，循征医学表明传统仰卧位分娩，增加孕妇的痛苦和不适，不利于产程进展，增加会阴侧切率，增加难产和剖宫产率[1-3]。目前世界卫生组织鼓励采用俯卧位、侧卧位、蹲位、坐位等非平卧位分娩[4]，但是目前临床应用较少，所以研究俯卧位分娩的科学性有着重要意义。

产妇采取俯卧位分娩时，更有利于借助重力的优势，使胎儿在骨盆内沿着产轴方向下降和内旋转，同时也是处理肩难产快速有效安全的操作方法[5-7]。研究证实产妇取俯卧位时产科真结合径可增加10mm，骨盆出口的矢状径可增加达20mm[8.9]，同时俯卧位减轻了胎儿对产妇腰骶部的压迫，减轻了腰骶部的疼痛。循证医学支持产妇第二产程采取俯卧位分娩，能缩短产妇的用力时间，降低产妇宫缩痛[10]。本研究观察组第二产程时间明显短于对照组，且产妇由平卧位转变为俯卧位时，主诉疼痛较前明显减轻，由此说明俯卧位分娩能明显缩短产程，减轻产妇宫缩时疼痛。

阴道分娩过程中，会阴侧切术会导致较多并发症 ，如会阴切口出血、血肿、直肠阴道瘘、感染、伤口愈合时间长，切口子宫内膜异位症，产后性生活障碍等[11-13]。由于会阴侧切会对产妇造成诸多不利影响，1996年国际卫生组织提出应控制会阴侧切率≤20%。本研究表明俯卧位会阴侧切率为1.4%，这与国内郭肖兰等[14]研究俯卧分娩有更少的会阴侧切率一致，明显低于国际卫生组织所提出的标准。且会阴裂伤率也明显低于平卧位分娩，证实俯卧位分娩的优越性。产后出血俯卧位分娩与平卧位分娩相比较无明显统计学差异，表明产后出血与分娩体位无关。

综上所述，俯卧位分娩可缩短第二产程，降低会阴侧切及会阴裂伤率，减轻分娩疼痛，是一种比较安全可靠的分娩体位，特别是在临床疑有肩难产时，首选俯卧位分娩，让产妇自然娩肩以减少新生儿损伤，特别是臂从神经损伤发生的风险明显降低，从而有效防范医患纠纷。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.012

2095—9559(2017)01—2765—02

2016-08-01