支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

程习功 马世俊

(哈密红星医院，新疆 哈密 839000)

支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

程习功 马世俊

(哈密红星医院，新疆 哈密 839000)

目的 评价支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 将72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成观察组和对照组，分别采用支气管肺泡灌洗联合无创正压通气和单纯无创正压通气治疗，比较临床疗效。结果 两组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均较治疗前发生显著变化(P<0.05)，观察组变化幅度明显大于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著，值得推广应用。

支气管肺泡灌洗；无创正压通气；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期易合并Ⅱ型呼吸衰竭，由于患者呼吸肌疲劳，咳嗽反射减弱，痰液堵塞气道，使呼吸困难进一步加重，可致肺部重度感染和肺不张[1]，严重者可导致死亡。常规抗感染和舒张支气管等方法治疗时间长，起效较慢，治疗效果不够理想。笔者近年来采用支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，不但可有效控制感染，而且可短期内改善呼吸困难等症状，临床疗效较为理想，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年12月就诊于我院呼吸科并进行住院治疗的72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭的诊断标准，并均为急性加重期。排除标准(1)对无创正压通气依从性差不能配合者；(2)血流动力学不稳定，合并严重心律失常和心力衰竭者；(3)合并肺结核和恶心肿瘤者。所有患者均符合入选标准，并按随机数字表法分成观察组(n=42)和对照组(n=30)。观察组男28例，女14例，年龄41～85岁，平均年龄为(66.7±7.4)岁；对照组男20例，女10例，年龄43～84岁，平均年龄为(65.9±7.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用头孢哌酮舒巴坦抗感染，糖皮质激素和博利康尼雾化吸入，沐舒坦化痰，吸氧、心电监护等基础治疗；并采用DPAP25 Plus呼吸机进行无创正压通气，具体参数：吸气相压力8～20cmH2O，呼吸相

压力4～8 cmH2O，根据情况每天通气治疗时间在 8小时以上。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用支气管肺泡灌洗。方法(1)仪器： Olympus纤维支气管镜；型号为 BF60；(2)做好术前准备，包括做血气分析，准备急救药品和器械，经鼻腔将支气管镜置入，首先吸出气道痰液，然后将气管镜逐渐放入患者的左右主支气管内，采用2ml利多卡因从活检孔内注入，随后用 60 mL生理盐水对左右气道进行灌注，随后负压吸引出灌注液，用灭菌收集器收集后进行药敏试验及痰液培养。

1.3 观察指标及疗效评价 观察患者症状、体征，治疗前后测定血气分析等；根据文献[2]进行疗效评价。显效：治疗后 2 h患者发绀减轻，PaO2上升，PaCO2下降；有效：治疗后 24 h后神志转清，PaO260 mmHg以上，PaCO250 mmHg以下，呼吸困难缓解；无效：发绀无缓解，意识障碍无减轻或加重，或需要进行气管插管行有创通气。总有效率 =(显效+有效) /总例数)×100%。

2 结果

2.1 组治疗前后动脉血气分析比较 两组治疗前动脉血气分析各指标比较差异无显著性(P>0.05)；两组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均较治疗前发生显著变化(P<0.05)，观察组变化幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组治疗前后动脉血气分析比较

注：与治疗前比较，△P<0.05，与对照组治疗后比较，▲P<0.052.2 两组临床疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组临床疗效比较 [n,%]

注：与对照组比较，★P<0.05

3 讨论

对于COPD合并呼吸衰竭的患者来讲，进行机械通气是常规的救治措施，临床上最常用的有创机械通气能短期内改善通气功能，提高抢救成功率和减少致死率，然而有创机械通气可导致呼吸机相关肺损伤、肺炎、气管黏膜感染和出血等并发症，在很大程度上影响了其临床疗效。为了避免有创机械通气不良并发症的发生，近年来多数学者主张采用无创正压通气技术，它可有效改善低氧血症和二氧化碳潴留，达到与有创机械通气相同的治疗效果，而且并发症少。但是，在临床中也发现，机械通气技术并不能有效清除气道粘稠分泌物，对严重肺部感染，并且气道分泌物较多的患者，其改善通气的作用有限。而支气管肺泡灌洗在无创正压通气技术的支持下可通过吸引和冲洗等方法清除气道分泌物，不但消除了感染源，而且又使得气道通畅；此外，还可将药物注入感染部位，有效的提高了抗感染治疗的效果。

本研究结果显示，支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、pH均较治疗前发生显著变化(P<0.05)，并且改善幅度明显优于采用单纯采用无创正压通气的对照组(P<0.05)。结果提示此种方法能改善缺氧和二氧化碳潴留等症状，此外，还具有较高的临床有效率，值得在临床中推广应用。

[1] 曾鸣,秦光梅,杨时光,等. 短期机械通气下支气管肺泡灌洗辅助治疗 AECOPD 合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭 的效果[J].山东医药,2014,54(45):38-40.

[2]潘古杰. 无创正压通气治疗COP D合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南,2015,13(29):57-59.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.037

2095—9559(2017)01—2804—02

2016-03-05