老年患者PICC置管的临床并发症分析及护理对策

薛 华

（内蒙古自治区人民医院保健所，内蒙古 呼和浩特 010017）

老年患者PICC置管的临床并发症分析及护理对策

薛 华

（内蒙古自治区人民医院保健所，内蒙古 呼和浩特 010017）

经外周静脉置入中心导管（PICC）因其在老年危重症患者临床治疗中可提供长时间稳定安全的静脉输液通路，大大减少治疗中频繁穿刺给患者带来的痛苦，所以被广泛用于老年危重症患者的治疗中[1]。PICC置管在临床应用过程也会因各种外界原因及患者的自身条件而发生各样的并发症，面对各样并发症的发生，护理人员要积极应对，减少并发症给患者治疗过程带来的负面影响，减轻患者痛苦，努力配合尽快完成临床治疗任务[2]。

老年患者；PICC置管；临床并发症；护理对策

PICC置管是指由外周置入中心静脉输液导管，为中长期静脉输液建立长期稳定的静脉通路的手术方法。主要用于为患者输入刺激性药物、高渗性药物、血液类制品等各类营养物质而建立长期性静脉通路，建立PICC置管不仅可以避免多次穿刺给患者带来的持续性痛苦，还可以对患者的静脉进行显著的保护，避免因静脉损伤而带来的各种不适[3]。本文就PICC置管在临床整个放置周期的护理要点及并发症的处理对策做出详细分析，具体情况论述如下。

1 PICC放置周期的护理要点

1.1 PICC置管前的护理

在置管前一定要充分评估患者的身体基本情况及心理状态，尤其对于凝血功能异常的患者更要重视，对于凝血功能差的患者可能在穿刺过程中出现出血过多的情况，凝血功能太强的患者可能在置管后极易出现导管堵塞的风险。置管前要对患者及家属进行PICC置管的基本常识普及，减少患者对PICC置管术的恐惧。讲解实施PICC置管的原因、适应症及可能出现的并发症，讲解成功案例，减少患者焦虑心理，增加患者信心，提高依从性。

1.2 PICC置管中的护理

患者手臂外展，取平躺位，确定穿刺部位并选择适当长度的置管，建立穿刺区域并进行无菌消毒处理（一般消毒范围为穿刺部位直径10厘米为宜），术者一手绷紧穿刺部位皮肤，一手持针穿刺，针穿刺与皮肤呈小于30度角，刺入静脉血管，有回血时，将针头平行于血管，缓慢进针2-3cm后退出金属针头心，继续将导管送入血管，送达既定长度后抽出导丝，连接肝素帽并固定。3cm大小的纱布并用透明辅料覆盖固定，经X光胸片确定位置合适且没有发生气胸时连接输液器进行静脉输液。

1.3 PICC置管后的护理

患者完成PICC置管后护理人员要密切关注患者的呼吸、心跳、脉搏等生命体征，鼓励患者说出身体不舒服程度及不舒服部位。仔细观察患者穿刺部位皮肤有无出血，红肿等症状。保持穿刺部位皮肤清洁，定期做消毒处理。叮嘱患者发现穿刺部位出血及疼痛反应发生时要及时与医护人员沟通。在日常活动中注意对穿刺置管的保护，保持穿刺部位的清洁干爽。在每次输液前与输液后都要使用20～30 mL的生理盐水冲洗导管，且在输液过程不同药物衔接输注时若可能出现凝结现象时一定要使用生理盐水将两种液体隔开，将输液器及PICC置管冲洗干净后再次输注。

2 PICC置管后的并发症及护理对策

2.1 机械性静脉炎

此并发症常会在置管后3天左右出现，其主要可有由导管的型号与血管匹配度差异过大，穿刺侧静脉条件差或者是在穿刺时无菌操作规程出现纰漏等原因造成，患者会有穿刺静脉发红，肿胀疼痛等症状。穿刺时要选择与患者静脉血管匹配的静脉穿刺导管并在穿刺过程严格遵守无菌操作，发生静脉炎后要对穿刺部位行湿热敷，三次/天，30分钟/次。局部按摩患处，促进血液循环，必要时与患处涂抹消炎止痛膏。

2.2 局部皮肤感染

此类并发症的出现主要是因穿刺过程中的无菌消毒不彻底、日常置管护理不到位、患者的不注意日常卫生及患者自身免疫力低下所引起。穿刺时要好无菌操作，日常护理到位，叮嘱患者要注意日常卫生的维持。免疫力低下的患者，静脉输液的过程要适量滴注恰当的抗生素，避免感染的发生。

2.3 置管堵塞的护理

老年患者的血液粘稠度本来就会很高加上静脉输注的液体若是粘稠度较大，护理人员在输入液体时不及时冲洗输液器及导管时就会出现导管堵塞的问题，护理人员认真仔细对导管清洗，每次输液前及输液后用生理盐冲洗水导管，每隔一周对导管以20ml肝素冲洗。对已出现置管堵塞的患者要用尿激酶进行溶栓治疗，效果不佳进行拔管处理。

2.4 穿刺点出血

主要可因患者凝血功能低下或患者日常活动过于剧烈所致，在穿刺前要检查患者的凝血功能，对凝血功能差的患者在穿刺后对穿刺部位按压时间要长一点儿。并叮嘱患日常活动一定要适度，注意穿刺部位。

3 结 论

PICC置管被广泛用于老年危重症患者的治疗中，大大减轻患者多次穿刺的痛苦，且减少护理人员的工作量[4]，但其在临床应用过程也会因各种外界原因及患者的自身条件而发生各样的并发症，如皮肤感染、静脉炎、导管阻塞及穿刺点出息等各种并发症，面对各样并发症的发生护理人员要积极应对，减少并发症给患者治疗过程带来的负面影响，减轻患者痛苦，努力配合尽快完成临床治疗任务。

[1] 王 敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新,2014,28(01):37-39.

[2] 黄建敏.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].中国实用医药,2013,24(02):142-144.

[3] 宋红霞.住院患者PICC置管护理与感染预防[J].中国消毒学杂志,2013,30(11):1106-1107.

[4] 沈建英.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001,10:785 .

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.010.1974.01