不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效观察

沈丽莉

（南通市老年康复医院肾内科，江苏 南通 226001）

血液透析是临床上尿毒症患者治疗的主要有效方式，血液灌流联合血液透析可以有效改善以上症状，减少并发症的发生[1]。但目前临床上对于血液灌流的流量暂无统一标准，本研究的随机对照试验探讨不同血流量血液灌流联合血液透析的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年9月间来我院就诊的尿毒症患者80例为本研究的受试对象。将80例受试对象随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者年龄在50～80岁，平均年龄为（63.44±1.89）岁，其中男性患者19例，女性患者11例，病程在2～7年，平均病程为（3.86±1.15）年；观察组患者年龄在48～79岁，平均年龄为（62.13±1.87）岁，其中男性患者17例，女性患者13例，病程在1～7年，平均病程为（3.48±1.24）年。

1.2 治疗方法

给予两组受试对象1周1次血液灌注与血透联合治疗。采用500 mL浓度5%的葡萄糖注射器、管道和透析器进行治疗后采用1500 mL含有20 mg肝素的生理盐水进行冲洗。设定对照组的血流量流速为200 ml/min，观察组流速为250 ml/min，使用肝素进行抗凝治疗，根据患者的凝血情况调整肝素剂量。灌流2 h后取下灌流器，行透析治疗2 h。经过3个月的治疗后测定各项指标的改变情况。

1.3 观察指标

将两组受试对象治疗前后的血液样品进行采集并测定β2-微球蛋白（β2-MG）、血液肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，计算两组患者的尿素清除指数（Kt/V）及PTH清除率，观察两组患者的透析器凝血情况。透析器凝血分级标准：0级为回血后无残留血液和血凝块；Ⅰ级为回血后残留血液占透析器面积约1/3；Ⅱ级为回血后残留血液占透析器面积的1/2以上，但未完全阻塞；Ⅲ级为回血后透析器被残留血液阻塞[2]。

1.4 统计学分析

本研究的统计分析工作由SPSS 22.0软件实现。采用平均值±标准差的表达方式表示计量资料。计量资料如平均年龄在两组间差异的分析采用两独立样本t检验；计数资料如凝血分级人数在两组间分布的差异比较，使用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

治疗后，两组受试对象生化指标均较前有所改善，差异无统计学意义（P＜0.05）；β2-MG、Scr、BUN及iPTH等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者的Kt/V值为1.38±0.39，观察组患者的Kt/V值为1.43±0.26，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组患者PTH清除率为（51.37±15.34）%，观察组患者的PTH清除率为（53.15±14.29）%，差异无统计学意义（P＜0.05）；对照组患者只发生Ⅰ级凝血者6例，凝血发生率为15.00%，观察组受试对象透析器凝血发生率为5.00%低于对照组的15.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前已有研究针对尿毒症的治疗进行了探究。程孝雨的研究结果表明老年尿毒症患者早期充分透析，加强个体化透析，加强营养物质摄入、防止并发症可显著提高生存率。秦菲、李璐、汪红英[3]的研究结论为血液透析2 h后连接灌流器的治疗方案对毒素的清楚率更高。此方法的重点在于血液灌流的连接方式，这与本研究的结论可形成方法互补。

本研究结果中，观察组与对照组在清除率上的差异并无统计学意义，但观察组的凝血发生率低于对照组。这个结构表明血流量流速为250 ml/min相比常规的200 ml/min可降低凝血发生率，减低治疗风险，提高患者的生存率。

4 结 论

本研究结果表明在尿毒症的血液灌注与血透的联合治疗中，血流量流速为250 ml/min相比常规的200 ml/min可降低凝血发生率，减低治疗风险，提高患者的生存率。

[1] 崔红云.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察[J].医药论坛杂志,2017,38(10):101-103.

[2] 徐小林.不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):5-6+8.

[3] 秦 菲,李 璐,汪红英.血液灌流连接方式治疗尿毒症肾性脑病的临床观察及护理[J].当代医学,2017,(33):14-17.