138例经尿道行前列腺电切术的并发症防治措施

原 征，李仁彪，贺彦君，张永旺，赵 峰，郝伟玉

（山西省太原市人民医院泌尿外科，山西 太原 030001）

前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床上比较常见的用于治疗前列腺增生的手术治疗方式之一[1]。具有手术时间短、创伤小、患者恢复快及治疗效果良好等优点，尽管如此，仍存在较多并发症伴随在TURP治疗过程中。为探究TURP治疗过程中并发症的发生原因及如何提供相应的预防措施，本研究以138例患者为研究对象展开调查，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年3月～2016年3月期间于我院进行治疗的138例前列腺增生患者为研究对象，年龄范围在52～81岁，平均年龄（67.8±9.8）岁；病程3～10年，平均病程（7.6±3.2）年；按照前列腺增大程度分：Ⅱ度肿大37例（26.8%），Ⅲ度肿大101（73.2%）；合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性心脑血管疾病者79例（57.5%），膀胱结石15例（10.9%），并与术前采用机械碎石，将碎石排除体外后再进行TURP治疗，膀胱肿瘤8例（5.8%），术前膀胱造瘘3例（2.2%）。排除前列腺癌患者。

1.2 研究方法

术前检查包括：直肠指诊、B超、尿常规、尿动力学、心、肺功能检测、空腹血糖等，采用尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺及外括约肌等区域进行全面了解，并排除神经源性膀胱和前列腺癌。

1.2.1 手术方法

麻醉方式选择硬膜外麻醉，患者手术体位选择截石位，进行常规消毒后，选择5%葡萄糖或20%甘露醇为手术灌洗液，压力以灌洗液距手术台高度为50 cm左右为宜，明确解剖标志：精阜补及膀胱颈部，按照先定终点切割法，统一采用沈阳沈大电切镜从上方解剖位5点、7点位开始切割至包膜层，当切割远端部位接近精阜位腺体时再依次按照环形切割前列腺体，注意始终保持向后移动电切镜并观察前列腺体是否曾圆形张开、是否存在残留等。确认切除完整后采用Ellik抽吸器将腺体碎片抽吸干净，并留置尿管。术后3～4天采用等渗盐水进行每日膀胱冲洗，术后7天确认无异常情况后拔除尿管，观察1～2天至无异常状况可出院。

2 结 果

本研究过程中，所有患者手术时间范围38～81 min，平均手术时长（57.5±8.0）min；术中出血量20～280 mL，平均出血量（35±245）mL；所有患者术后切除前列腺组织重量范围30～100 g。

2.1 并发症发生情况及采取的相应措施

治疗过程中出现并发症的患者共2 1例（1 5.2%）。其中出现稀释性低钠血症者1例（4.8%），患者首先表现血氧饱和度降低，后经及时给予吸氧、利尿、高渗盐等抢救措施后症状得以缓解，后治疗顺利；膀胱痉挛者5例（23.8%），均于术后48h内发生，其中两例经过降低导尿管牵引力及球囊压迫、提高灌洗液温度后痉挛症状得以缓解，另外4例采用经尿道冷刀内切开联合膀胱颈纤维电切术将瘢痕组织清除后，痉挛症状得以缓解；尿失禁患者5例（23.8%），3例患者经过阴茎夹关闭调节控制排尿后，症状得以缓解，另外2例患者经过耻骨上膀胱穿刺造瘘、控制感染及盆底肌锻炼后恢复；尿道狭窄2例（9.5%），经过尿道扩张术后，恢复效果良好；残留腺体增生2例（9.5%），再次行TURS术后，恢复良好；合并出血3例（14.3%），经过及时止血措施，患者得以救治；尿路感染2例（9.5%），采集细菌标本培养后并及时给予抗感染治疗，患者恢复良好；电切综合征1例（4.8%），及时给予全身支持治疗及严密监护后，患者症状得以恢复。本次研究过程中无死亡病例。

3 讨 论

随着人口老龄化社会的来临，老年前列腺增生逐渐成为临床上越来越普遍的疾病，尽管目前TURS作为其首选治疗方式，但仍存在较多不容忽视的并发症伴随患者治疗过程，给患者造成较大负担，因此，如何尽可能的提前做好预防、尽量减少并发症的发生，是促进患者预后的关键。

3.1 稀释性低钠血症

是TURS手术最严重的并发症，主要由于手术过程中大量灌洗液进入患者血液，导致血钠浓度降低、渗透压下降、进而导致患者多器官水肿，严重者并发肺水肿、脑水肿及心力衰竭等。预防措施：（1）加强术中监测，一旦发现患者出现血氧饱和度降低、呼吸困难、烦躁等异常状况时，迅速给予抢救措施；（2）尽量缩短手术时长；（3）降低膀胱压力，需要时可及时采取膀胱穿刺造瘘。

3.2 膀胱痉挛

膀胱痉挛发生率较高，可达40%～50%。分析其原因可能与下列因素有关：（1）手术刺激膀胱黏膜；（2）术中切除过多组织，创面刺激范围较大，术后形成瘢痕组织；（3）术后导尿管牵引力过大、气囊对膀胱造成压迫以及膀胱冲洗液的温度较低造成肌肉痉挛等。预防措施（1）：尽量缩短手术时间，手术过程中切割精准；（2）：术后护理谨慎、严密，确保导尿管引流尿液符合规范，灌洗液保持在38～40℃最适宜的温度，不可过高或过低。

3.3 尿失禁

有数据显示TURS术后尿失禁的发生率为1%，主要原因为术中各种原因导致的尿道外括约肌损伤造成其功能失调。预防措施：手术过程中绝对熟悉各部位解剖位置，保护好精阜及外括约肌完整性，避免造成损伤，同时，尽量缩短手术时间，降低热辐射、热灼伤对患者尿道外括约肌造成损伤。

3.4 尿道狭窄

多发生于术后2～6个月内，主要表现为尿线变细、分叉、排尿不畅，严重者可出现尿潴留等。狭窄部位多发生在尿道外口、膀胱出口处。主要原因为手术过程中，电切镜强行插入尿道、长时间压迫尿道导致尿道受损，导致痊愈后瘢痕组织形成，或术后导尿管留置不当，导尿管牵拉力过大、压迫时间过长，造成尿道缺血、坏死，恢复后形成瘢痕组织。预防措施：术前严格控制尿路系统炎症问题；术中动作轻柔，避免对组织造成暴力伤害；术前严格对患者尿道进行评估，选择合适型号的导尿管。

3.5 残留腺体增生

主要因为手术过程中腺体切换不彻底。预防措施：术中操作精准，尽量避免切割过多或不彻底的情况。

3.6 合并出血

合并出血是TURS术中及术后主要并发症之一，有研究显示其发生率可高达10%，其主要预防措施为：术中做到切割与凝血紧密相结合，保持术野清晰；尽可能保持切割创面完整，利于术中止血。切割过程中尽量避开血管，同时做好术后抗感染预防性用药；指导患者术后保持大便通畅，避免因为用力过大造成创面再次出血。

3.7 尿路感染

主要与患者泌尿系统感染史、长期尿潴留、滥用抗生素、术中操作不合规范、术后护理不到位等有关。预防措施：术前仔细询问患者患病史、仔细检查、术中操作及术后护理准确、规范。

3.8 电切综合征

是TURS最严重的并发症之一，以循环及神经系统功能异常为主要表现，发生率及死亡率[2]均较高，严重危害患者生命健康安全。预防措施：速尿、高渗氯化钠可预防电切综合征，并且在电切综合征早期迅速给予全身支持治疗，同时，加强术中各项指标监测，术中做到及时止血，保持患者各项生命体征均平稳。

[1] 金 鑫,戚裕宏.经尿道前列腺汽化切除术后出血的原因与处理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1365.

[2] 张国顺,段良斌,喻 华.经尿道前列腺电切术并发症的防治体会[J].吉林医学,2013,34(27):5675-5676.