腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析

杨 淋，赵浩亮⋆，韩建立，李泽峰

（山西医科大学附属大医院，山西 太原 030032）

超重和肥胖症在全球流行，近年来，随着人们生活水平的提高，生活质量的改善，我国的肥胖人群也越来越多。《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%[1]。肥胖症不仅是一种独立的疾病，也是2型糖尿病等多种慢性疾病的重要病因之一，其合并症的危害已经超过了肥胖症本身。因此，治疗肥胖症刻不容缓。

1 肥胖症的治疗

肥胖症是指体内脂肪堆积过多或分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。治疗方法有：行为治疗、医学营养治疗、体力活动和体育运动、药物治疗以及外科手术治疗。但是对于人体体质指数（BMI）≥35 Kg/m2的患者，传统的内科治疗效果并不理想。吴金声等的报道表明，即使最有效的非手术减重治疗也只对少于5%患者长期有效，而超过90%的患者出现体重反弹，减重长期效果不明显[2]。而相对于传统内科及运动治疗方法，外科手术对肥胖症及其合并症有着更为显著的疗效[3]。

2 LSG的优势

目前最常见的几种减重术式包括：腹腔镜胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）等。而这些术式中LSG由于手术操作简便、保留了胃肠道的连续性、手术安全性高、总体创伤小、术后并发症发生率低等优势已成为手术治疗肥胖症的首选[4]。大多数接受LSG的患者减重效果理想，不需要再做二期手术，所以LSG成为独立的减重手术逐渐被接受。

3 LSG手术过程

患者全麻后，取头高脚底分腿仰卧位，左侧略抬高10～15。。建立气腹，全腹探查后自左膈肌脚或His角至距幽门3～5 cm处游离胃大弯，经口沿胃小弯侧插入30-60Fr口径导管达十二指肠球部。使用切割吻合器顺胃大弯走行方向切除胃大弯侧及胃底，可吸收线加固缝合防止出血或瘘，残留胃容量根据选择导管口径不同控制在40～100 mL[5]。

4 LSG的适应症[6]

4.1 适应症

BMI≥40 Kg/m2或是BMI≥35 Kg/m2但已经合并有肥胖所导致的内科疾病；内科疗法失败；年龄介于18～55岁，无内分泌系统问题；无主要精神疾病、无嗜睡或药物滥用、无主要器官功能严重障碍能耐受手术者。

4.2 禁忌证

手术没有绝对禁忌证。相对禁忌证包括严重心衰、不稳定冠状动脉疾病、终末期肺部疾病、癌症或正接受癌症治疗者、肝硬化门静脉高压症、药物或酒精依赖失控和有智力严重损害的患者。

5 LSG术后疗效

5.1 减重效果

国外的一项研究报道，LSG术后6月和12月的体质量下降百分比（EWL%）分别为50.8%和76.1%[7]。Cottam D等[4]报道了肥胖患者行一期LSG术后1年平均EWL%为46%。此后不断有研究表明，LSG作为独立的减重手术，具有良好的减重效果。McGuire[8]报道了患者行LSG术后3个月平均BMI由术前的50.6 kg/m2下降至41.8 kg/m2，6个月下降至39.4 kg/m2；术后3个月平均EWL%为32.4%，6个月为38.6%。

5.2 降糖效果

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病，肥胖是糖尿病的主要危险因素。多项研究表明减重手术不仅可有效治疗肥胖症，还对肥胖症合并T2DM有良好的治疗效果[9]。Pories等[10]发现肥胖症合并2型糖尿病患者在接受减重手术治疗之后，患者血糖可以较快降至正常水平。林懋全等的研究表明LSG治疗肥胖症合并T2DM疗效较好，术后的空腹血糖和糖化血红蛋白在术后6个月随访期间呈持续下降趋势，提示有良好的短期降糖疗效[11]。

5.3 其他肥胖相关的代谢性疾病的缓解情况

肥胖症伴随疾病除2型糖尿病之外，还有高血压病、脂肪肝、高脂血症等。马驰野等的研究显示LSG能够有效改善肥胖伴多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵异常和高雄激素血症等，有效缓解PCOS临床症状[12]。国内的一项研究表明，LSG对于高血压病、高三酰甘油血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病和棘皮病等都具有良好的改善效果[13]。

6 小 结

综上所述，LSG治疗肥胖症疗效显著。作为目前最常用的减肥手术之一，尤其对肥胖症合并2型糖尿病患者，有着非常明显的治疗效果，也可缓解其他相关合并症。因此，研究LSG治疗肥胖症的疗效及相关机制是十分必要的。

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