股骨骨折不愈合的临床原因分析及对策探讨

张 开

（邳州市八路镇中心卫生院，江苏 徐州 221300）

股骨骨折不愈合的临床原因分析及对策探讨

张 开

（邳州市八路镇中心卫生院，江苏 徐州 221300）

目的通过分析股骨骨折不愈合的临床原因，探讨相应的临床处置对策。方法回顾性分析2011年1月～2015年1月于我院收治的26例股骨骨折不愈合患者的临床资料，总结以上入选患者股骨骨折不愈合的临床原因，并探讨临床处置对策。结果股骨骨折不愈合的临床原因主要高能量暴力致伤（粉碎性骨折）、治疗方法不当（包括固定材料选择、手术操作不当等）以及骨折断端感染。有效控制感染、采取有效的固定或植骨方法、恰当的后期恢复处理均能有效减少股骨骨折不愈合的发生。结论股骨骨折后除了骨折类型外影响外，不当的治疗方法与伤口感染是导致骨折不愈合的主要原因，加强髓内固定与控制感染等个体化治疗能够有效促进股骨骨折后愈合。

股骨骨折；不愈合；临床原因；处置对策

近年来随着我国经济的发展与社会的进步，因交通意外、生产活动等导致的骨折患者数量逐年上升。在众多的骨折类型中，股骨骨折较为常见，虽然近年来临床上对股骨骨折的诊疗技术取得了长足的进步，但临床工作中仍有不少股骨骨折患者出现骨折不愈合的情况，相关临床统计证实，目前股骨骨折的不愈合率约占5%～10%，在严重影响患者生活质量的同时也显著增加了患者的经济负担[1]。导致股骨骨折不愈合的原因复杂，引起了临床骨科医师越来越多的关注，如何有效控制股骨骨折后不愈合的发生具有十分重要的临床意义。因此，作者回顾性分析了我院收治的26例股骨骨折不愈合患者的临床资料，旨在股骨骨折不愈合的临床原因，并探讨临床处置对策，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2015年1月在我院骨科收治的26例股骨骨折不愈合患者为研究对象，其中男性17例，女性9例，年龄18～65岁，平均年龄35.6±4.3岁。以上入选患者均为首次骨折后入院治疗。按照股骨骨折的原因分类：交通意外16例（61.5%）、高处跌落6例（23.1%），不慎摔倒2例（7.7%），其它原因2例（7.7%）。股骨骨折类型：粉碎型11例（42.3%）、横断型10例（38.5%）、斜型5例（19.2%）；以上股骨骨折中闭合性骨折22例（84.6%），开放性骨折4例（15.4%）。发生骨折不愈合部位：股骨中上段7例（26.9%），股骨中段12例（46.2%），股骨中下段6例（23.1%），股骨颈骨折1例（3.8%）。

1.2 临床分析方法

记录统计以上患者相关临床资料，包括:性别、年龄、骨折原因、骨折类型、骨折不愈合部位；同时分类统计股骨骨折不愈合可能的相关因素，包括:内固定材料是否恰当、伤口有无感染、有无植骨、外固定时间是否充分、有无过早负重与解剖复位等。同时随访记录以上股骨骨折不愈合患者再次治疗后的临床效果。

1.3 股骨骨折不愈合的评判标准

参照相关临床评判标准，当股骨骨折患者同时具备以下情况时，则被判定为股骨骨折不愈合[2]:（1）X线表现:经治疗后骨折处间隙仍然存在，骨折断端处萎缩光圆，两断端均闭塞，且断端处无骨痂或有极少骨痂形成，无连续性骨痂通过骨折断端；（2）临床表现:经治疗后患者超过8个月以上伴有肢体活动受限，且活动时股骨骨折断端处出现假关节活动异常征象。

1.4 临床治疗方法

以上股骨骨折不愈合患者均采取手术治疗。术中切除硬化骨质，清理骨折断端及其间隙，将骨折断端修正后增加断端的接触面积，凿通两端骨髓腔后取出原有内固定，操作过程中尽量减少骨折断端周围组织及骨膜损伤，以保证断端处组织的血液供应。依据患者具体情况选择适合的固定方式，若患者伴有感染、骨缺损等复杂骨折不愈合时，采用外固定方式，首次手术因髓内钉型号偏小时则采用大号髓内钉固定，若因股骨远侧端或萎缩性不愈合则采用局部植骨加骨板螺钉固定方式。

2 结果及分析

2.1 股骨骨折不愈合原因

以上26例股骨骨折患者均采取内固定手术治疗的方式，其中采用普通钢板16例（61.5%），锁定钢板6例（23.1%），克氏针内固定4例（15.4%）。经统计分析，以上入选患者股骨骨折不愈合原因有:粉碎型骨折8例（30.7%）、内固定材料选择不当7例（26.9%），伤口感染4例（15.3%%），外固定时间过短2例7.6（%），未植骨3例（11.5%），过早负重1例（3.8%），未能解剖复位1例（3.8%）。

2.2 股骨骨折不愈合患者的治疗效果

以上26例股骨骨折患者后期均采用手术治疗的方式，依据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，包括：更换内固定加植骨、外固定架、大号髓内钉，同时在手术过程当中于断端处切除形成的硬化骨质，通过修整骨折断端起到增加骨折端接触面积的效果。在手术过程中应注意尽量减少骨折断端周围软组织及骨膜的剥离，保护骨折断端血液供应。以上入选的患者术后经5～10个月随访，经X片检查后均达到了达到骨性愈合，完全骨性愈合时间5～7个月，平均6.1±1.2个月，且以上入选患者经治疗后膝髋关节功能均有明显的改善。

3 讨 论

股骨骨折不愈合仍然是目前临床骨科医师经常需要面对的棘手的问题，即使骨科临床治疗技术不断进展，此种情况仍然时有发生，这对临床骨科医师带来了巨大的挑战。同时股骨骨折不愈合也给患者带来了巨大的心理与生理负担，对患者的康复造成了显著的不良影响，影响股骨骨折不愈合的因素较多，同时临床治疗需要根据患者的情况采取个体化治疗，没有标准化治疗方案[3]。

临床实际工作中发现影响股骨骨折愈合的因素较多，主要集中于高能量暴力损伤（粉碎型骨折）、治疗方法不当（包括固定材料选择、手术操作不当等）以及骨折断端感染，本次统计的26例股骨骨折不愈合患者中粉碎型骨折11例（42.3%），内固定材料选择不当7例（26.9%），伤口感染4例（15.3%%）也证实了以上观点，这主要与以下原因密切相关:（1）交通意外与高处跌落多属于高能量暴力损伤，该种损伤类型多导致粉碎型骨折，往往在导致粉碎型骨折的同时造成骨折周围软组织以及血管神经的严重损伤，这就造成了股骨骨折局部组织血液循环与神经营养功能的障碍，不利于后期骨折的愈合[4]；（2）治疗方法不当（包括固定材料选择、手术操作不当等）也是导致股骨骨折不愈合的重要原因。比如临床治疗中内固定的选用应严格依循生物学固定的原理，但实际工作中有些骨科医师治疗前没有充分考虑到螺钉与钻头的大小匹配，螺钉安装的位置、顺序以及内固定型号等因素，而是随意的选用内固定器材与方法，导致内固定出现松动、滑脱、甚至断裂，造成了股骨骨折不愈合的发生[5]。部分骨科医师手术操作不当也造成了股骨骨折不愈合，比如术中骨膜剥离广泛、过度扩髓影响骨折端血液循环等[6]；（3）感染也是导致股骨骨折不愈合的重要原因。感染将会恶化骨折愈合所需要的稳定内环境，影响骨折处骨痂的形成与转化。治疗过程中若清创不彻底、血运破坏严重、有菌操作等都是导致股骨骨折端发生感染[7]。除了上述导致股骨骨折不愈合的主要原因外，其它因素如过早负重以及不恰当的功能锻炼，也会影响股骨骨折的愈合。需要注意的是在临床实际工作中，医源性因素也是导致股骨骨折不愈合的原因之一，因而恰当的临床操作也需要引起临床医师的高度重视[8]。

因此，针对上述股骨骨折不愈合的常见原因，临床治疗应注意以下措施：（1）对于严重粉碎性股骨骨折患者，术中应先游离碎骨块再复位骨折，防止因骨折碎块血运完全破坏后成为死骨，最终导致骨折断端不愈合的发生；（2）内固定材料单一落后也是制约股骨骨折愈合的重要因素，临床股骨骨折不愈合的病例中绝大部分是经普通加压钢板治疗，这种内固定材料很难避免进一步破坏骨折端血运，尤其是粉碎性骨折，而且固定作用不可靠，不能为术后早期功能锻炼提供有效的保证，因而不利于骨折愈合；（3）手术治疗前与治疗中在彻底清创的同时，需注意保护骨折端的血运，术中做到严格无菌操作、术后科学合理使用抗菌药物治疗和伤口及时换药，这对预防感染的发生非常重要。对于股骨骨折不愈合的治疗，应根据具体原因采取个体化治疗方案。最主要的方法是更换内固定物并植骨，如果在患者合并感染，治疗过程中应附加冲洗引流术治疗。普通钢板内固定治疗不愈合者可更换为锁定加压钢板和髓内针治疗，而对于髓内针内固定治疗不愈合者可考虑采用锁定加压钢板治疗，而使用加压钢板的选择长度应是骨折端直径的5倍。

综上所述，股骨骨折不愈合发生的原因很多，但是总的来说，高能量损伤、固定材料的选择及手术操作不当、术后感染是导致股骨骨折不愈合发生的主要原因。股骨骨折不愈合的治疗仍以手术治疗为主，应针对具体原因采取个体化治疗。有效控制感染、采取有效的固定或植骨方法、恰当的后期恢复处理均能有效减少股骨骨折不愈合的发生。

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ISSN.2095-8242.2017.057.11121.03

本文编辑：吴 卫