手术治疗急性阑尾炎的临床研究

王明军

（十堰经济开发区社区卫生服务中心， 湖北 十堰 442000）

手术治疗急性阑尾炎的临床研究

王明军

（十堰经济开发区社区卫生服务中心， 湖北 十堰 442000）

阑尾炎是临床医学中较为常见的一种疾病，急性阑尾炎又是对患者危害性最高的一种阑尾炎类型，手术治疗是当前急性阑尾炎治疗的主要形式。为了能够更好地探究急性阑尾炎的手术治疗，笔者首先简单地分析了急性阑尾炎的基本情况，然后详细探讨了急性阑尾炎的手术治疗情况，从而对急性阑尾炎的手术治疗了解更加透彻。

急性阑尾炎；手术治疗；临床研究

作为临床上常见的疾病之一，急性阑尾炎的发病人群比较广，发病率也比较高，特别是近些年来，由于人们生活水平的提升，生活习惯的改变使得急性阑尾炎的发病人数逐渐上升，并且呈现出明显的年轻化趋势，这不仅严重影响到患者的生活质量，还对临床医学的治疗提出了严峻的挑战。要想促进患者的健康恢复，手术治疗不可或缺，及早的手术治疗能够最大限度地加速患者从疾病中恢复过来，改善患者的生活质量。

1 急性阑尾炎疾病的概述

急性阑尾炎是临床外科的常见病，在各种腹痛症中占据首位。通常而言，急性阑尾炎常见症状主要有转移性右下腹痛、反跳痛、阑尾点压痛，但是因为急性阑尾炎的病情变化快，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等[1]。根据急性阑尾炎发病性质的不同，可以将其分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎四种类型。

2 急性阑尾炎的手术治疗

2.1 术前准备

不管急性阑尾炎患者是否出戏并发症情况，在正式开始手术之前都必须做好充分的准备工作。对于没有并发症出现的患者而言，医务人员首先需要对患者进行全身检查，通过全身检查，将手术的具体类型确定下来。由于患者在面临手术治疗时，一般都会感到担心和恐惧，从而引发不良情绪，往往会使得手术治疗的效果受到影响。因此，医务人员必须及时和患者进行沟通，向患者讲解疾病的相关知识，告知患者以往的成功案例，消除患者的恐惧心理，让患者树立起治愈的信心。给予患者止痛药，保证手术的顺利进行，提高手术的成功率。准备好必要的手术器械，必备充足的血量及其他抢救药物，防止手术发生意外影响抢救。

2.2 传统开腹手术治疗

传统开腹手术以小切口手术进行，具体的操作内容如下:让患者保持平卧的方式，可以以稍微向左偏15°，具体情况具体分析。做好各项工作的消毒处理，然后铺巾，通过连续硬膜外麻醉形式对患者予以麻醉处理。首先在脐与右髂前上棘连线中外1/3处为中点，做一与该连线垂直切口，长度1.5～2.5 cm。皮肤切开后，用血管钳钝性分离浅筋膜，腹外斜肌腱膜暴露后顺肌纤维方向将其切开，再依次钝性分离腹内斜肌、腹横肌等，最后将腹膜切开[2]。将2把小拉钩置入腹腔，以便可以扩大视野，之后用卵圆钳沿侧腹壁滑向后腹膜，夹持住盲肠后沿着结肠带寻找阑尾，或用食指探查回盲部周围，阑尾炎症时常增粗变硬，容易触及。寻找到阑尾后，根据阑尾的位置、炎症和粘连等情况，采用顺行或逆行常规切除。患者如有腹内渗液者，用纱布擦拭干净，不冲洗腹腔[3]。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，不要残留死腔，皮肤以敷贴拉合。术后进行常规抗生素抗感染治疗。

2.3 腹腔镜手术治疗

手术时让患者保持仰卧位的姿势，头部微微向下低30°左右，同时向左边微倾大概15°。利用三孔法，脐带右部边缘位置行一道1 cm的穿刺孔，将该穿刺孔作为手术的观察孔[4]。常规建立气腹，气腹压力值控制在13 mmHg左右，安置好套鞘，置入腹腔镜，对患者腹腔进行全面探查，并进一步确诊诊断后在右侧腹直肌外缘与脐水平线焦点分别作0.5 cm的穿刺孔，视为主操作孔。如果患者的腹腔内积有脓液，吸去脓液，分离粘连组织，用超声刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，游离并夹闭阑尾血管。阑尾末端结扎利用吸收夹，做好电凝处理，若出现阑尾根部无法结扎者，则进行切除处理，不能够“8”字形缝合[5]。为了能够让阑尾充分显现出来，可以利用大网膜覆盖，缝合加固，在清晰的视线下将粘连仔细分离出来。化脓性阑尾炎患者需要利用生理盐水和甲硝唑对腹腔进行清洗，并对切口实施消毒处理，完后将器械拔除，再次检查腹腔器是否有损伤，缝合切口，腹腔污染严重者放置引流管，可吸收线缝合皮肤，手术结束。术后进行常规抗生素抗感染治疗。

3 结语

综上所述，急性阑尾对患者的影响非常大，要想治愈疾病，必须进行手术治疗。在确定手术方案之前，需要根据患者的实际情况，确定具体的手术类型。作为急性阑尾炎治疗的两种常见手术方式，传统开腹手术和腹腔镜手术都能够起到很好的治疗效果，但腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，具有一定的优势，值得临床大力推广。

[1] 程 凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2014，12(05):705-707.

[2] 张 刚.手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，24(06):149+151.

[3] 车 军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，36(02):138-140.

[4] 卫兴华.小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，28(07):106-107.

[5] 邹贵军，张 炎，吴仕和，等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013，29(12):5723-5725.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8585.01

本文编辑:贺 攀