急性胃出血急诊治疗及临床效果

常红梅

（青海省格尔木市人民医院内一科， 青海 格尔木 816099）

急性胃出血急诊治疗及临床效果

常红梅

（青海省格尔木市人民医院内一科， 青海 格尔木 816099）

目的面向急性胃出血患者，探讨在急诊治疗过程中采取何种处理措施能获得最佳临床效果。方法将我院自2013年至2016年进行急性胃出血急诊治疗的500例患者作为研究对象，对其病历档案资料采取回顾性分析，比较临床效果，归纳总结急性胃出血患者的最佳急诊治疗方法。结果研究对象的总有效率是80.60%(403/500)。保守治疗有效率占85.23%(254/298)，手术治疗有效率占70.47%(105/149)，保守治疗+手术治疗有效率占83.02%(44/53)。结论根据病人的具体病情如病因、临床症状的严重程度与患者及其家属的意见综合选择治疗方案，在治疗过程中严密观察病情，可提高治疗的总有效率。

急性胃出血；急诊治疗；临床效果

急性胃出血是一种有多种致病因素、临床症状凶险的消化系统常见的出血疾病之一[1]，近年来，随着人们生活方式的改变，急性胃出血的患病率呈现增加趋势[2]，而病情严重者会危及生命，故面向急性胃出血患者施予急诊治疗尤为重要。本文旨在探讨急性胃出血患的最佳急诊治疗方案以获得最好的临床效果，避免发生严重的不良事件。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2013年至2016年进行急性胃出血急诊治疗的500例患者作为研究对象，其中男性患者298例，女性患者202例，年龄分布范围是29～68岁，年龄平均值是44.51岁。研究对象的临床症状有急性大呕血、黑便、恶心、眩晕、心悸、晕厥等；病因:胃溃疡伴慢性胃炎者225例，胃溃疡伴有胃部手术病史者83例，胃癌69例，食管胃底静脉曲张伴肝硬化病史者68例，门静脉高压患者35例，胃炎患者20例。

1.2 方法

对500例研究对象的病历档案资料采取回顾性、统计学分析，比较临床效果，归纳总结急性胃出血患者的最佳急诊治疗方法。根据实行的急诊治疗方法分为三组，其中实施保守治疗者298例(A组:口服奥美拉唑肠溶胶囊，规格是20 mg，一日两次，每次一片)、实行手术治疗者149例(B组)、采取保守治疗+手术治疗的患者有53例(C组:保守治疗无效后实施手术治疗)，每组患者在入院后，迅速行常规检查(包括血常规、凝血功能、腹部超声检查等)，尔后立即采取止血措施、、询问病史等。待检查结果出来后结合病史资料再调整治疗方案，如治疗过程中出现休克、失血过多致低血容量等情况应给予抗休克治疗，并对原有疾病行对症处理。

1.3 观察指标

观察研究对象的临床症状、大便隐血、X线、胃镜等影像学检查结果。

1.4 疗效判断标准[3]

按照胃出血的临床效果判断方法。痊愈:临床症状如恶心、心悸、眩晕等消失，病情(呕血、便血)稳定，大便隐血(-)，影像学检查结果无异常表现；有效:临床症状如心悸、眩晕有一定程度的好转，呕血、便血程度减轻、次数减少，大便隐血可呈弱阳性；无效:临床症状、大便隐血、X线、胃镜等影像学检查结果均无改善，甚至病情加重。

2 结果

本次研究中研究对象的总有效率是80.60%(403/500)。A组:有效率占85.23%(254/298)，其中痊愈124例，有效130例；B组:有效率占70.47%(105/149)，痊愈62例，有效43例；C组:有效率占83.02%(44/53)，痊愈27例，有效17例。

3 讨论

急性胃出血是以呕血、便血为主要临床症状，伴或不伴因有效循环血量减少导致的周围循环障碍[3]，病情轻时可没有自觉症状，严重时可有生命危险。临床上多采取口服奥美拉唑保守治疗或手术治疗，本文对在我院就诊的500例急性出血患者的病历档案资料采取回顾性分析，比较临床效果，归纳总结急性胃出血患者的最佳急诊治疗方法，具体见下。

(1)保守治疗:口服奥美拉唑，奥美拉唑可有效减少胃内盐酸分泌[4]，进而减小胃内酸性环境对胃壁的侵蚀危害，缓解急性胃出血患者的临床症状。因其采用口服药物，患者及其家属容易接受，医疗费用少，患者经济负担小。但是保守治疗只适用于病情较轻的情况如胃炎、单纯溃疡等作为病因时，患者出血量不大，无严重并发疾病等情况。本研究中保守治疗的有效率占85.23%(254/298)，其中痊愈124例，有效130例，就是因为患者就诊及时，病因单纯，多为胃溃疡伴慢性胃炎或伴有胃部手术病史、胃炎，给予保守治疗后严密观察病情，以努力发现病情改变的早期征象，进而及时采取有效的处理措施，如输血输液、镇静、心理干预等。

(2)手术治疗:对于存在出血量大、出血速度快，有效循环血量不足等病情较重的患者[5]，在等待常规手术前检查结果的情况下，根据病史采集结果如有无糖尿病等给予抗休克治疗，然后安排手术，根据病情判断手术方式，首先选择镜下治疗，可使医师在直视下使用钛夹以准确止血或注射硬化剂快速达到止血目的。当病情严重时镜下治疗无效及镜下治疗困难则选择胃部分切除。本研究中手术治疗有效率占70.47%(105/149)，多发生在有胃癌病史、食管胃底静脉曲张伴肝硬化病史者及门静脉高压的患者。通过及时的手术治疗，可迅速有效地止血并对致病病因进行处理。

在急性胃出血的急诊治疗中，医务人员应根据病人的具体病情如病因、临床症状的严重程度与患者及其家属的意见综合选择治疗方案，最重要的是在治疗过程中严密观察病情，就本研究中在保守治疗无效时进行手术治疗，有效率占83.02%(44/53)可提高治疗的总有效率。

[1] 王洪政.急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察[J].中国药物经济学，2013，(06):200+205.

[2] 杨文雄.70例急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].内蒙古中医药，2013，(15):35.

[3] 翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，(05):880.

[4] 张玉红，李文倩，崔瑞芳.急性胃出血的急诊治疗及临床效果综合评价[J].中国社区医师，2014，(4):36+38.

[5] 刘盛武.急诊治疗急性胃出血的临床效果分析[J].吉林医学，2013，(02):226.

R573.2

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ISSN.2096-3718.2017.44.8551.01

本文编辑:贺 攀