邹 超
(山东省泰安市中医医院,山东 泰安 271000)
抑郁症是临床常见精神类疾病,它正慢慢成为社会一种普遍现象。21世纪我国老龄化趋势不断加重,脑卒中发病率显著上升,脑卒中后抑郁症作为其多见并发症显然已经成为一种社会问题,患者常表现出思维迟钝、情绪低落、对事物兴趣缺乏等现象,同时可伴随头晕、失眠、腹胀、口渴、食欲下降、欲望减退等躯体症状,严重影响患者生活质量,还阻碍康复期神经功能的恢复,直接影响病人预后[1-2]。当前临床治疗脑卒中后抑郁症的主要方式为西医药物法,而长期服用可能产生较大副作用,患者治疗依从性下降,近年来中西医结合治疗已经成为一种流行趋势。
脑卒中后抑郁症在中医学归属到“中风”、“郁证”等疾病范畴,绝大多数中医研究者觉得发生该疾病和“瘀”、“痰”关系密切,脑卒中多发生于中老年群体,而脾胃失调是中老年人常见机体特点,脾胃是气血生化的源头,也是后天之根本,五脏六腑气血都受脾胃功能影响,若脾胃亏虚,其运化失职,湿气聚集易生痰,痰浊上浮,脑部经络受阻,进而则发生了缺血性脑卒中疾病[3]。当前我国老年群体越来越大,日常家人陪伴减少,加上疾病缠身患者容易出现忧愁、焦虑等负面情绪,久而久之机体肝气郁结,跟着侵犯到其他组织、系统,中土受侵犯直接影响脾胃气机的升降,气是行津之本,若气机瘀滞会导致痰阻,肝气郁结日久则转化为火、热,火热汇聚生成痰,气滞、痰阻两者间相互影响,如此恶性循环,痰浊即是中风病症病理产物,如此反之又成为脑卒中后抑郁症致病因素,抑郁症继发于脑卒中,脑卒中由瘀血阻碍脑部经络引发,瘀血、痰浊两者交织,渐渐则形成了死血顽痰,脑络受阻加剧,之后可导致脑卒中反复发作,病情久久不得改善,甚至越发严重,加上情志不遂等心理层面因素,致肝失疏泄、气机郁滞,因此总的来说脑卒中后抑郁症治疗的关键在于活血通络、化痰解郁[4]。
现代西医学对脑卒中后抑郁症发病机制研究尚无统一定论,目前较普遍认为心理、生物、社会等多种因素共同导致了疾病的发生,这就是常言的“反应性机制学说”,该疾病发生了心理、行为、社会三方面因素密切相关,神经功能缺损导致患者生活难自理,生存质量下降,并发抑郁症跟着变多。也有研究专家提出“原发性内院机制学说”,该理论从神经解剖部位、神经递质改变角度为出发点,觉得并发抑郁症破坏了5-羥色胺能、去甲肾上腺素能神经元和它们路径,神经递质下降则诱发产生了抑郁症。此外还有专家觉得脑左半球更为发达,若这一侧受损则很容易诱发精神类障碍疾病[5]。
心脑血管疾病之后患者常并发精神类疾病,抑郁症就是常见心理障碍病症之一,发病率高达38%,其性质为继发性忧郁,脑卒中后抑郁症诊断还应以脑卒中病史为前提,抑郁症对患者生活直接构成影响,因此早发现、早治疗可促进病人认知功能恢复和生存质量的提升。基于西医学对脑卒中后抑郁症的认知,治疗抗抑郁用药主要包括以下几种:(1)三环类抗抑郁药,是临床应用历史最久的传统用药,它们通过阻断5-羥色胺、去甲肾上腺素的摄取而发挥作用,但长期服用药物副作用较大,比如患者可出现心率失常等症状。(2)选择性5-HT再摄取抑制剂,比如常用药帊罗西汀、氟西汀等,突触间隙5-HT浓度增强而发挥药效,但患体可能出现胃肠道副作用,如恶心、呕吐等。(3)单胺氧化酶抑制剂,吗氯贝胺就是这类药物典型类型,比较而言疗效确切,药物副作用也较轻微。(4)去甲肾上腺素能、特异性5-羥色胺能药物常常应用于脑卒中重症病例的治疗,药效强,起效迅速。(5)5-羥色胺受体拮抗及其再抑制剂,典型药品有曲唑酮,作用于患体可选择性抑制脑部神经突触对5-HT的回收,镇静效果良好,对去甲肾上腺素无药效作用[6-8]。西医治疗脑卒中后抑郁症的方式主要有单一给药、联合给药、联合物理疗法等,除此外临床常用治疗手段还有行为认知干预治疗法、心理疗法、放松疗法、集体治疗等,单一用药应按病情需要及患体体质酌情选药,尽可能避免使用副作用较大的药物,也可联合其他药物或物理治疗方式增进疗效,降低副作用,同时和临床精心护理医疗服务相结合,进一步提升用药安全性和有效性[9]。
脑卒中后抑郁症患者由于生理功能下降,病程长,恢复进程慢,结合社会、家庭、经济等复杂多样的外在因素影响,容易产生抑郁、恐惧、焦躁等负面情绪,精神上可日渐消沉、悲观,气血慢慢运行异常,较多中医学专家研究觉得中风后抑郁症和心、肝、脾、肾失调关系紧密。中医学博大精深,讲究辩证论治,治疗方式、手段也多种多样,治疗脑卒中后抑郁症中医疗法常有中药汤剂、药材制剂、针灸、情志疗法等[10-12]。中西结合治疗是临床治疗脑卒中后抑郁症的一大特色,西药治疗用药方便,药效针对性强,但长期服用可能出现一种或多种不良反应,副作用不利于患者保持良好给药依从性;中医辨证论治,个性化特点显著,针灸、方剂等多种治疗手段相结合,可达到较理想的治疗效果,而且副作用也较小。中西结合治疗可取各自优点,降低不良反应发生率,同时夯实临床治疗效果,可更快改善病情,提升患者生活质量。目前中西结合治疗脑卒中后抑郁症常用方式有西药联合针灸法、电针法;西药联合中医情志心理疗法;抗抑郁西药联合中药汤剂;康复锻炼、认知干预、针灸、药物等多种方式结合的综合疗法等,大量研究显示联合治疗法和单纯中医疗法、西医疗法相比优势显著,安全性好,不仅可改善抑郁程度,还能促进损伤神经功能的恢复。
综上,脑卒中后抑郁症严重影响患者身心健康、生活质量,同时还阻碍缺损神经功能的恢复,神经内科对其除常规西药治疗外,结合中医疗法、心理疗法、运动锻炼、物理疗法等,也成为治疗脑卒中后抑郁症的重要思路与途径,其中中西结合疗法在临床应用频率逐渐提升,主要方式有抗抑郁西药联合中药方剂、中药针刺疗法、情志疗法等,均取得了较好疗效,未来医学研究者还应进一步深入研究,探寻出更安全、有效的中医结合治疗方式,为广大患者造福。
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