彩色多普勒经腹超与经阴道超声诊断异位妊娠的体会

续红仙

（山西省定襄县宏道镇中心卫生院彩超室，山西 忻州 035409）

正常状况下，孕妇妊娠时受精卵在子宫体腔内膜着床，但当受精卵在子宫体腔外着床发育时，就发生了异位妊娠，也被称为宫外孕。异位妊娠包括多种类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中，最为常见的类型是输卵管妊娠，约占异位妊娠发病率的95%[2]。异位妊娠是在妇产科较为多见的急腹症之一，尤其是患者是输卵管妊娠更需要警惕，因为输卵管妊娠发生流产或破裂后，能够导致腹腔大出血，此时若得不到及时的诊断和有效的处理，会严重危险患者的生命安全。异位妊娠发生受输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常及受精卵游走等多种因素影响，而育龄期妇女内分泌紊乱或神经精神功能紊乱等均可能导致受精卵不能在正常位置着床。停经、腹痛、阴道流血、腹部包块及晕厥与休克是输卵管妊娠最为常见的临床表现，当发生以上状况时高度怀疑异位妊娠破裂大出血，要立即得到诊治。为了降低因异位妊娠所致孕产妇的死亡率以及超声检查时漏诊和误诊现象，我院对异位妊娠患者的超声检查结果展开深入探讨，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月我院收治的异位妊娠患者57例为研究对象，所有患者均经手术及病理检查确诊并且都进行过彩色多普勒经腹超声或经阴道的超声检查。患者最大年龄为42岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（29.3±3.2）岁；患者平均的孕产次为（1.6±0.5）次；其停经时间在30～45天之间，平均停经时间为（38.2±5.9）天；所有患者均有不同程度的腹痛和不规则的阴道流血等临床表现；患者异位妊娠位于壶腹部者有44例，位于伞部者有10例，而位于峡部的患者有3例；其中，6例患者有卵巢囊肿史，14例患者有剖宫产史，2例患者有宫外孕手术史；所有患者的尿人绒毛膜促性腺激素检测试验和尿妊娠试验均为阳性。

1.2 方法

彩色多普勒经腹超声检查的探头频率选择3.5-5MHz，彩色多普勒经阴道超声检查的探头频率选择是6～8 MHz。

患者进行彩色多普勒经腹超声检查时，应该保持膀胱适度的充盈，然后患者取仰卧位，检查者将扫查探头置于患者下腹部，对患者的盆腔进行横、纵、斜等切面多角度，全方位扫查，必要时要根据具体情况，调整患者的体位，以确保得到清晰的声像图。当为患者进行彩色多普勒经阴道超声检查时，患者需要排空膀胱，并取截石位进行检查，检查者要将一次性耦合剂涂抹于超声探头上，将一次性避孕套套在超声探头上，并在其上涂抹一次性耦合剂后，将超声探头缓慢置入阴道穹窿处，对患者的子宫及其附件进行横、纵、斜等切面多角度，全方位扫查，着重检查子宫附件有无包块存在，并测量子宫大小及其内膜的厚度、回声状况等。

1.3 统计学方法

所有数据结果采用SPSS 20.0统计软件进行分析，其中计量资料用（±s）进行表示，所有计数资料采用x2检验，所有计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在57例研究对象中，有42例患者经腹彩色多普勒超声诊断为异位妊娠，其临床符合率是73.7%；有54例患者经阴道彩色多普勒超声确诊，临床符合率是94.7%；两种超声检查方法差异有统计学意义（P＜0.05）。

异位妊娠的声像图表现是：子宫内未发现有囊胚存在，但超声检查可见子宫内膜增厚，彩色多普勒经腹超声检查大部分可以清晰测量其厚度，但仍有患者的声像显示模糊，不能准确测量；而所有患者的子宫内膜厚度均能通过彩色多普勒经阴道超声检查够清晰显示。有38例患者在子宫附件上可见边界模糊不清的混合性的包块且内部回声不规，经腹彩色多普勒超声仅能清晰显示30例，但经阴道的彩色多普勒超声能将其清晰显示；而且在混合型包块内可见丰富的血流信号显示，部分呈“彩环征”改变。部分患者盆腔内可能存在积液，甚至还有囊胚，其内存在胚芽和胎心搏动。

所有患者均经手术治愈，其中，有5例患者经腹腔镜手术将病灶切除，其他患者均经开腹手术切除病灶。

3 讨 论

近年来，随着流产率升高和宫内节育器的广泛应用等，异位妊娠的发生率有不断升高的趋势。由于异位妊娠破裂大出血是孕产妇死亡的重要原因之一，所以产前检查对孕妇至关重要。当孕妇出现腹痛、阴道流血、腹部包块等情况时，要立即到医院救治，高度警惕异位妊娠发生，以免异位妊娠破裂而发生大出血危及孕妇生命。超声检查因为具有操作简单、安全无创、费用低廉且易于推广等诸多优势，成为孕妇产前检查的首选辅助检查手段。彩色多普勒经腹超与经阴道超声诊断异位妊娠具有良好的效果，极大降低了因异位妊娠所致的孕产妇的死亡率。其诊断依据[2]主要包括：患者子宫腔内未发现有妊娠囊存在，但子宫内膜有增厚；患者子宫附件显示有妊娠囊存在；部分患者盆腔存在积液；患者均停经且其血尿HCG均有升高[5]。但彩色多普勒经腹超声在进行扫查时其分辨率易受患者的消化道气体、腹壁脂肪及肥胖等诸多因素影响，降低了异位妊娠的检出率；而经阴道的彩色多普勒超声可以弥补这些缺点，它可以清晰显示混合性包块的精细结构，不受肠道气体等影响，但也有穿透性相对较低和视野受限的缺点和不足；因此，在对疑似异位妊娠患者进行超声扫查时，可将经腹与经阴道彩色多普勒超声联合应用，这样可以提高异位妊娠的检出率。在进行超声扫查时，若孕妇子宫腔内未发现妊娠囊，但患者存在卵巢囊肿，这时要注意将其余输卵管妊娠相鉴别；尤其是在经阴道超声检查能清晰显示卵巢内的卵泡囊肿的发育情况及异位妊娠时妊娠囊的显示情况。彩色多普勒经腹与经阴道超声检查除了能够筛查异位妊娠患者外，还能够其超声声像图特点指导异位妊娠患者临床治疗方案的选择，具有重要的现实性意义。

综上所述，彩色多普勒经腹与经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确率较高，而且因为其操作简单，安全无创、费用低廉，能够反复进行等优点，在临床上得到广泛的推广应用，成为异位妊娠的首选辅助检查方法。

[1] 杨细芬.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的对比分析[J].医学理论与实践,2012,25(8):949-950.

[2] 方 芳,刘志敏.经阴道超声对诊断异位妊娠的应用价值[J].临床医学工程,2014,21(2):131-132.