儿童青少年甲亢在临床上取得的疗效进展

刘 丽

（重庆市永川区人民医院，重庆 402160）

儿童青少年甲亢在临床上取得的疗效进展

刘 丽

（重庆市永川区人民医院，重庆 402160）

儿童青少年是国家未来的希望，所以他们的身体健康问题不容忽视，而目前甲亢是影响我国儿童正常生长发育的重要影响疾病，及早发现及早治疗是目前最重要的方法。当前最主要的治疗方法是应用药物对症治疗，但药物产生的不良反应以及撤药后复发等问题还有待解决。除药物治疗外，131I放射治疗以及手术治疗也是治疗方法之一，但术后需要应用雷替斯替代治疗。选择适当的治疗方法是治疗儿童青少年甲亢的关键所在。

儿童青少年；治疗；甲亢

1 引 言

甲亢在临床上定义为甲状腺分泌激素过多，造成机体内分泌紊乱，导致机体代谢旺盛，各个系统兴奋活跃性增高的综合征。主要发病机制为促甲状腺激素受体的基因改变，进而造成其产生抗原性，促进的抗体形成。就目前来看，人们日常生活习惯及饮食在不断的改变，甲亢高发人群不再仅限于成人，儿童青少年的发病也在增多，呈直线上升。为了儿童青少年的健康发展，治疗甲亢不容忽视，主要目的在于治愈及预防复发。当前最主要的治疗方法是应用药物对症治疗，但药物产生的不良反应以及撤药后复发等问题还有待解决。除药物治疗外，131I放射治疗以及手术治疗也是治疗方法之一，但术后需要应用雷替斯替代治疗，怎样实施还有待商榷。

2 药物治疗

治疗儿童青少年甲亢的主要药物为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶[1]。二者的相同作用机制为减少甲状腺分泌激素，而丙基硫氧嘧啶还可以在机体内起到阻止T4转变为T3的作用，但考虑到儿童青少年的肝功较成人还不成熟，这类药物还需要经过肝脏代谢，长期应用会加重肝脏负担，甚至需要行移植手术以替代损害的肝脏。相对来说，甲巯咪唑作用时间较为持久，不良反应较少，是当前儿童青少年甲亢治疗应用药物的最佳选择。

2.1 治疗方法

首次应用药物治疗儿童青少年甲亢时注意其症状是否有所改善，选择3～4周后评估疗效。最早应用甲巯咪唑治疗的剂量一般为0.5～1.0 mg/（kg·d），一日三次口服，患儿无临床症状以及检测血液中甲状腺激素结果正常时可以适当降低用药剂量。除上述方法外，还可采用阻断-替代用药，即在原有药物用药基础上联合使用雷替斯治疗，但目前还不能确定此方法是否适合青少年儿童。

2.2 反应治疗情况指标

儿童青少年甲亢在使用药物治疗前后需定期复查血液中甲状腺释放的相关物质（如TT3、FT3等）并观察腺体外观的改变，可行常规甲状腺查体，同时需注意药代后对于肝脏功能的影响。

2.3 药物治疗相关并发症

药物在应用时因人而异都可能会产生一些不良反应。治疗甲亢药物可能会出现如白细胞降低的情况，白细胞属于炎性反应细胞，减低有增加感染的危险，在出现这种情况时注意及时停药。因青少年儿童生长发育较快，造血功能强，故白细胞降低多是一过性，恢复至正常时较迅速。还有不容忽视的相关并发症，即肝炎、青少年儿童皮疹、血管炎症。药物经肝脏代谢的较多见，多肝脏本身就造成了一定的负担，所以在用药过程中应密切监测患儿的肝功改变，有异常及时处理，可应用糖皮质激素，防止肝功进一步恶化。皮疹出现时一般可考虑更换药物等方法，而血管炎症出现临床症状较为显著，如咯血、肾功异常等，注意定期查尿常规以及ANCA情况[2]。

2.4 131I治疗

药物治疗效果不佳时考虑损伤较小的方法为131I治疗，在国外此种治疗已被广泛应用，但国内不主张将131I治疗作为主要治疗方法，更倾向于应用在药物治疗甲亢导致复发上。按以往的数据分析看，131I治疗放射性较强，极易导致甲状腺发生恶变，罹患甲状腺癌。故提倡青少年儿童中年龄小于五岁者禁用131I治疗。

2.5 外科手术治疗

外科手术治疗是甲亢患者选用最少的治疗方式。手术存在风险且有创，不利于恢复。只有在出现明显临床表现如甲状腺肿大导致呼吸困难，药物及131I治疗无效或可以癌变者考虑手术治疗。为远期预防甲亢再次复发，术式常采取甲状腺全切术，但儿童青少年手术耐受力较差，手术治疗则不作为常用治疗方式[3]。

3 结 论

总结分析来看，儿童青少年甲亢治疗上还是倾向于药物治疗为主。因丙基硫氧嘧啶对于人体的肝脏损伤较大，不作为常用药物，故甲巯咪唑作为药物中的首选药，治疗时间较长，持续时间久。在药物治疗无效时，考虑的无创性首选治疗方法为131I治疗，其次为手术治疗，但要注意治疗后出现的并发症。因儿童青少年的体质较成人不同，所以应综合分析患儿的情况，根据个体不同，制定不同的治疗方案。

[1] 罗淑颖.儿童甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].基层医学论坛,2012,16(22):2905-2906.

[2] Bahn R S,Burch H B,Cooper D S,et al.Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American Throid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Throid,2011,21(10):593-646.

[3] Palit T K,Miller C C 3rd,Miltenburg D M.The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: A meta-analysis.J Surg Res,2000,90(2):161-165.

R581.1

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13652.01

本文编辑：吴 卫

刘丽（1984-）女，汉族，重庆市永川区人，医师，硕士研究生，研究方向：内分泌疾病