手术治疗胆结石研究进展

贾永恒

（南昌大学，江西 南昌 330038）

手术治疗胆结石研究进展

贾永恒

（南昌大学，江西 南昌 330038）

胆结石是一种常见的消化系统疾病，具有发病率高，溶排石困难等特点，如不能及时得到治疗，有诱发癌变的危险。外科手术是治疗胆结石的常用手段，本文对手术治疗胆结石的方法进行了总结、分析和归纳。

胆结石；手术治疗；传统手术治疗

胆结石，顾名词义，即为胆及胆道系统产生结石，影响到胆脏及周围器官的正常功能，进而对人的身体健康产生影响的一种常见疾病。因胆结石产生在狭小的胆道系统中，将其溶解并排出体外非常困难，传统保守治疗方法复发率又很高。所以，外科手术就逐渐发展成为胆结石治疗的主要手段。目前，手术治疗胆结石的方法主要有：传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗和内镜联合治疗三种方法。现报告如下。

1 传统手术治疗

传统手术治疗胆结石的最大特点，就是对患者进行开腹手术。由于这种治疗方法在临床上应用的时间最早，技术也相对最为成熟。传统手术治疗方法的优点的是：手术时操作相对简单，对医疗设备的依赖度也比较低。通过开腹，术者可直视病灶，对发生结石的部位实施精准的清石或切除病灶。但是这种手术也有其不可弥补的缺点，即开腹造成患者的创伤面积较大，术后用药时间长、并发症也多，术后恢复时间长、对患者身体影响很大，患者术后很长时间不能进行活动和重体力劳作等。

2 内镜微创治疗术

2.1 腹腔镜治疗术

近些年，随着电子成像技术的发展，临床医疗水平的提高，腹腔镜治疗胆结石的研究和临床应用获得长足发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的主要手段之一。腹腔镜切除术是将1 cm左右粗细的腹腔镜插入到患者病灶处，通过成像技术将病灶部位的图像转移到外接视频显示器上，医生只需看着显示器即可完成手术。这种方法的主要优势是：手术创伤面小，只需3～4个0.5～1 cm的小孔，对患者损伤少、术后恢复快，手术时视野清晰，可同时对其他脏器进行观察，术后不会复发。

毛协良对腹腔镜治疗胆结石的研究进行了报道，指出腹腔镜胆囊切除术与传统开腹治疗胆结石比较，患者的并发症低、下床时间早、术后恢复期缩短，两者各项指标差异显著，具有临床指导意义。李志超的研究也表明，用腹腔镜治疗的患者，手术时出血量更少，术后止痛药应用频率低，手术时间缩短、术后恢复更快，与传统开腹手术治疗比较，差异显著。夏建民、郎顺利等也做了相关的报道。

腹腔镜胆囊切除术也有其局限性。例如：严重心肺疾病、凝血机制障碍、伴有肝内胆管结石、胆囊内增生性病变怀疑癌变、反复性胆囊炎急性发作等患者不宜行此术。但是随着技术的发展，许多限制也已攻破，如萎缩性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、腹腔内粘连等严重病症，目前都可用腹腔镜来进行治疗。

2.2 胆道镜治疗术

胆道镜是临床上最早应用的内镜检查之一，手术主要过程是将胆总管切开，或经胆囊管残端切开后，再将胆道镜插入胆道中，对患者胆道内的情况进行观察并进行取石。该方法最重要的临床意义在于能够通过内镜比较精确的看清胆管内的结石情况，如结石大小、数量、病灶位置等、以此来进行针对性的治疗。应用胆道镜时应注意：（1）胆总管狭小，直径小于0.5 cm或胆总管壁薄的患者慎用此方法；（2）有严重心功能衰竭并有出血症状的患者慎用。

2.3 腹腔镜联合胆道镜治疗术

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石领域应用比较广泛。主要操作流程是在腹腔镜下切除胆囊后，再利用胆道镜通过胆囊管完成胆总管的探查取石。这方面的研究报道也相对较多。刘卓民对75例胆囊结石合并胆总管结石患者的对比研究表明，行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆结石患者术中出血量少，术后无严重并发症，疗效明显；与传统开腹手术比较，差异显著。谷越的研究表明，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石是治疗胆总管结石的有效方法，不但为患者节省了治疗费用，又避免了留置T管后带来的术后并发症。

2.4 腹腔镜联合十二指肠镜治疗术

十二指肠镜治疗胆结石的主要特点是：经口插入十二指肠镜寻找十二指肠乳头，并切开乳头，插入胆管，检查并取石。主要应用于传统手术治疗后复发的患者、胆总管结石的患者或合并黄疸、化脓性胆管炎的患者。临床上多与腹腔镜联合进行治疗。刘志奇对这方面进行了研究，结果表明十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石临床效果明显，术后并发症少，手术安全可靠。黄建峰的研究也证实，十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石的手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛情况、术后患者恢复时间都明显好于传统手术治疗，值得临床推广和应用。

3 结 论

综上所述，腹腔镜微创治疗及内镜联合术在治疗胆结石领域表现出了极强的优越性，受到了医界的普遍关注和重视。但是，每种治疗方法也都存在其一定的局限性。在临床上要结合病患的实际情况以及医院的实际医疗水平选择合适的治疗方案。随着技术的发展，医疗设备的进步，以及术者临床经验的积累，胆结石的内镜治疗技术会越来越成熟。

[1] 林秀山,兰志新.手术治疗胆结石的临床研究进展[J].淮海医药.2016(2),250-252.

[2] 卢树乾.胆管结石治疗进展[J].中外医疗.2015(14),193-194.

[3] 江 涛.胆囊结石的外科治疗进展[J].世界最新医学信息文摘.2016(64),39-43.

[4] 石运振,胡安国.胆结石内镜治疗进展[J].腹腔镜外科杂志.2012(2),156-158.

R657.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.069.13646.01

本文编辑：赵小龙