经跗骨窦入路治疗跟骨骨折

冯坚固，吴震东，吴敏达，林延河，吴春财

（解放军第一一八医院，浙江 温州 325000）

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折

冯坚固，吴震东，吴敏达，林延河，吴春财

（解放军第一一八医院，浙江 温州 325000）

目的讨论经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的临床效果。方法选取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，经跗骨窦入路微创复位微型锁定钢板治疗，并按照Maryland足踝评分系统对术后患者的跟骨宽度、Bhler角、Gissane角进行疗效评分。结果通过术后6个月对患者的记录观察，患者的切口愈合程度较好，无感染及并发症发生，患者术后跟骨宽度、Bhler角、Gissane角的优良率较高。结论针对跟骨骨折患者采取跗骨窦入路微创复位微型锁定钢板治疗，可有效提高切口愈合速度，减少并发症的发生，且具有创伤小，固定性强，复位准确等优点，该方法值得在临床推广应用。

跗骨窦入路；跟骨骨折；微型锁定钢板；疗效观察

跟骨骨折在医院骨科中较为常见，多数患者是因高处跌落后足跟着地造成的跟骨骨折。目前临床基本采用切口复位“L”型钢板内固定方法，但临床治疗发现，因手术切口较大，对皮肤破坏性强，导致患者术后切口感染，严重影响了愈合速度，从而引发并发症发生[1]。近年临床采用的微创复位微型锁定钢板固定术已被人们所认可，其具有创伤小，固定性强，复位准确等优点。为进一步核实该方法的临床效果，我院采用了该方法对跟骨骨折患者进行手术治疗，对术后患者的跟骨按照Maryland足踝评分系统进行疗效评分，并已取得了显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，其中包括男38例，女22例，年龄23～68岁，平均（45.50±3.30）岁，其中因高空跌落导致Ⅱ型跟骨骨折患者18例，Ⅲ型跟骨骨折患者12例，因交通事故导致Ⅱ型跟骨骨折患者17例，Ⅲ型跟骨骨折患者13例，所有患者骨折情况及基本资料均以核实确定。

1.2 方法

患者术前进行CT检查，了解跟骨骨折具体位置，为手术提供有效数据，待患者身体情况稳定、踝部皮肤消肿后，实施腰部麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患肢采用止血带止血，经跗骨窦自外踝尖第4跖骨基底行一横形切口，皮肤切开锐性分离，显露出距下关节。将骨折塌陷部位进行复位，抬起塌陷面、恢复跟骨宽度后，取直径3.00 mm克氏针在跟骨结节上方钻入行临时固定，对跟骨结节的内翻畸形进行纠正调整，并恢复跟骨高度，在C形臂X线机透视下观察Bhler角和Gissane角恢复程度，确认恢复正常后，取直径2.5 mm克氏针固定，跟骨外侧近跟距关节置入2.7 mm微型锁定钢板，拧入数枚螺钉固定，待取出3.0 mm克氏针后再次确认跟骨复位后的情况，达到标准后进行冲洗，将切口逐层关闭放置引流片，绷带加压包扎，撤下止血带。

1.3 术后处理

术后患者卧床休息，采用抗生素进行消炎，定期复查换药，6周后根据骨折愈合情况将2.5 mm克氏针取出，恢复到10周后根据情况可在指导下进行负重行走训练。

1.4 疗效判定标准

按照Maryland足踝评分系统对术后患者的跟骨宽度、Bhler角、Gissane角进行疗效评分。根据每例患者评分结果以优、良、差作为疗效判定标准。优良率=（优+良）总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，资料资料±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过术后6个月对患者的追踪记录观察，患者的切口愈合程度较好，无感染及并发症发生，按照Maryland足踝评分系统对术后患者的跟骨宽度、Bhler角、Gissane角进行疗效评分，评分结果显示，60例患者中评分为“优”的有25例，“良”的有28例，“差”的有7例，优良率为88.30%。

3 讨 论

跟骨骨折患者多数是因高处跌落后足跟着地，造成的跟骨骨折，若处理不当，将会造成患肢功能障碍，严重者会造成终身残疾[2]。目前临床基本采用切口复位“L”型钢板内固定方法，临床治疗发现，该方法对关节的面复位达不到理想的效果，常有愈合畸形发生，而且手术切口较大，对皮肤破坏性强，导致患者术后切口感染，严重影响了愈合速度，从而引发并发症发生，给患者身心及生活造成严重的影响。近年临床采用的微创手术，对恢复Bhler角和 Gissane角及跟骨宽度可起到较高的效果，可重建距下关节面和跟骰关节面及提高稳定性，避免愈合畸形发生，使患者能在术后尽早行复功能锻炼[3]。为进一步核实该方法的临床效果，本次我院对跟骨骨折患者采用了跗骨窦入路微创复位微型锁定钢板手术，对术后患者的跟骨按照Maryland足踝评分系统进行疗效评分，结果证明，该方法具有创伤小，固定性强，复位准确等优点，可有效提高切口愈合速度，减少并发症的发生，值得在临床推广应用。

[1] 王海红,宋晓骞,王立庄.小切口钢板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(2):203-205.

[2] 杨 鹏,王庆忠,苏海涛.小切口内固定治疗跟骨骨折[J].中国医药指南,2013,11(23):140-141.

[3] 陈 剑,丁 晓,史风雷.小切口跟骨锁定钢板外置治疗跟骨骨折[J].中医正骨,2013,25(4):49-53.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13508.01

本文编辑：赵小龙