PPH治疗直肠黏膜脱垂的价值分析

李龙军

（修文县人民医院，贵州 贵阳 550200）

PPH治疗直肠黏膜脱垂的价值分析

李龙军

（修文县人民医院，贵州 贵阳 550200）

目的分析PPH治疗直肠粘膜脱垂症状的临床价值。方法 回顾性分析于2015年4月～2016年4月期间在我院进行治疗的40例直肠粘膜脱垂病症的患者作为本次研究对象，均采用肛肠吻合器（GHY-34）进行手术治疗。结果其中有早期11例患者是单荷包缝合之后出现1例病症复发；后期的剩余30例患者均采用双荷包缝合，之后无出现复发症状。结论通过使用PPH对职场黏膜脱垂患者治疗，主要是为了消除职场下端较为松弛的黏膜，对于黏膜的整体宽带切除太窄就会导致病症的复发，使用双荷包完成缝合可以能有效的控制病症复发宽度，较为良好的解决了患者的手术治疗之后病症复发情况的出现，具有临床推广意义。

PPH；直肠粘膜脱垂；临床价值

PPH临床治疗技术在临床医学中又被称之为直肠下端黏膜环切手术[1]，此种治疗技术可以有效的减少对患者创伤，在手术治疗之后的出血情况相对较少，患者的在手术之后疼痛程序相对较低，治疗的整体周期相对较短，并发症状较少，因此广泛使用于我国的临床医学中。回顾性分析于2015年4月～2016年4月期间在我院进行治疗的40例直肠粘膜脱垂病症的患者作为本次研究对象，分析PPH治疗直肠粘膜脱垂症状的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2015年4月～2016年4月期间在我院进行治疗的40例直肠粘膜脱垂病症的患者作为本次研究对象，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄均为32～75岁，平均年龄为（48.67±2.39）岁，病程为4～20年，平均病程为（12.5±1.32）年，住院时长为3～7天。所有患者中有I级脱垂程度的15例患者、II级脱垂程度的13例患者、III级脱垂程度的12例患者。其中有3例合并直肠前突患者，12例混合痔患者以及4例肛裂的患者。患者主要的临床病征为存在便秘以及较为困难的排便，并且出现排便未尽的感觉，排便时间较长且肛门下垂感。所有患者在进行手术治疗之前均排除存在结肠类慢传输病征的患者。

1.2 方法

对患者在进行手术治疗之前均对灌肠进行清洁，并且放置导尿管。之后行硬膜外麻醉取截石位，完成常规手术视野消毒，女性患者需要对阴道进行消毒。将肛门扩肛至三指宽保持2 min左右，之后放入肛肠吻合器的钢厂扩张器以及导入器，之后取出导入元将扩张器在会阴部位的3点、6点、9点以及12点部位各自完成一针的固定，之后放入肛肠缝扎器，在距离齿状线的3cm部位防止2-0的配套缝合线，之后从3点方向完成一荷包缝合，分别在剩余几点方向防止三根牵引线。如果进行双荷包缝合，可以在距离齿状线的4 cm或者2 cm部位各自放置1条印象，之后完成荷包缝合的导入，将荷包线进行受尽，使用钩线器将缝线以及牵引线从测孔钩出之后适当的牵拉，之后将脱垂的黏膜放置空腔之中，保持收紧的状态30 s，对吻合口处放置钢管外包凡士林纱条进行外包处理。患者在手术之后6h开始饮食，之后第2天完成肛管以及尿管的拔除，开始PP粉坐浴，之后进行抗炎处理3～5天之后口服消炎药。

2 结 果

其中有早期11例患者是单荷包缝合，黏膜均保持完整的环形状，之后出现1例病症复发；后期的剩余30例患者均采用双荷包缝合，之后无出现复发症状。所有患者在手术治疗之后的36～48 h之内均可以正常排便，并且保证肛门排便通畅不会产生梗阻感。其中有5例患者在手术之后肛门部位出现刺痛感，给予常规镇痛之后症状消失。

3 讨 论

通过在本次研究中使用PPH技术治疗，取得了较为有效的治疗成效，并且手术时长相对较短，本次手术的总操作时长在20 min～45 min之内，患者在手术治疗中不会出血过多，在手术治疗后均无出现出血情况。并且住院时长相对较短，在3～7天之内。患者在手术之后不会出现强烈疼痛，只有5例患者出现肛门轻微刺痛，给予常规这浓汤之后症状消失，此种情况的出现可以关系到患者自身的肛裂以及外痔的多余切除可能性，此外患者在此种手术治疗后并发症状发生率较少，本次治疗只有1例患者出现病症复发，可能是由于早期的治疗并不熟练，黏膜切除较少的原因。

对于使用PPH技术治疗笔者有如下体会：直肠粘膜脱垂症状主要是由于患者的直肠粘膜松弛原因从而导致的，所切除的黏膜整体宽度要尽可能的保证较宽，才可以保证较好的治疗成效[2]。荷包缝合的数量以及荷包线之间所存在距离，直接影响黏膜的切除宽度以及缝线的牵拉程度。另外荷包应当在患者的黏膜下层进行缝合[3]，如果过浅就会导致黏膜容易撕裂，黏膜的切除较为不全，如果过深则会导致出现肠痿，致使最终的手术失败。

综上所述，通过使用PPH对职场黏膜脱垂患者治疗，主要是为了消除职场下端较为松弛的黏膜，对于黏膜的整体宽带切除太窄就会导致病症的复发，使用双荷包完成缝合可以能有效的控制病症复发宽度，较为良好的解决了患者的手术治疗之后病症复发情况的出现，具有临床推广意义。

[1] 邓业巍,王华胜,张胜威,等.PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析[J].世界中西医结合杂志,2012,07(2):145-146.

[2] 刘志强,杨 军,申 青,等.PPH加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗直肠黏膜内脱垂126例疗效观察[J].结直肠肛门外科,2013,19(6):369-370.

[3] 赵贵基,富晓敏.PPH治疗直肠黏膜脱垂所致出口梗阻型便秘47例[J].医学理论与实践,2013,26(9):1187-1189.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13505.01

本文编辑：吴 卫