住院精神分裂症患者抗精神病药合并苯海索使用情况调查

张丽珠，刘健，张永华，程灶火

·临床研究·

住院精神分裂症患者抗精神病药合并苯海索使用情况调查

张丽珠，刘健，张永华，程灶火

精神分裂症； 抗精神病药； 苯海索

本研究对稳定期精神分裂症患者抗精神病药合并苯海索使用情况进行调查，为临床医师合理用药提供参考。

1 对象和方法

收集2012年11月1日至12月31日入住安徽省芜湖市第四人民医院、江苏省无锡市精神卫生中心和浙江省杭州市第七人民医院3所精神病专科医院患者资料。入组标准：年龄18～60岁;出入院诊断均符合《中国精神障碍诊断与分类手册》第3版精神分裂症诊断标准；既往无肝、肾、神经系统等重大躯体疾病；躯体无严重伤残，不伴有其他精神性疾病及物质成瘾性精神障碍；总病程≥2年，目前病情稳定。登记患者的人口学及临床资料，用药剂量进行等效氯丙嗪剂量换算。使用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。

2 结果

共搜集有效病例185例，男107例，女78例;平均年龄(40.1±11.3)岁;总病程(177.0±117.8)个月；61例患者为单一用药(单一用药组)，其中7例服用第1代抗精神病药(FGA)，54例服用第2代抗精神病药(SGA)；124例患者为联合用药，45例服用SGA+SGA(SGA+SGA组)，79例服用FGA+SGA(FGA+SGA组)。SGA+SGA组合用苯海索19例(32.2%)，FGA+SGA组为32例(54.2%)，单一用药组为8例(13.6%)；各组联合苯海索频率差异有统计学意义(χ2=14.35，P<0.001)。各组中联合苯海索与否的患者抗精神药剂量比较：单一用药组合用苯海索患者抗精神药剂量[(314.62±94.02)mg/d]明显低于未合用苯海索患者[(432.08±213.01)mg/d](t=2.652,P<0.05)；联合用药情况下，SGA+SGA组合用苯海索与否患者抗精神药剂量[(639.42±272.60)mg/d vs.(656.08±289.70)mg/d]及FGA+SGA组合用苯海索与否患者抗精神药剂量[(571.34±325.80)mg/d vs.(6635.19±327.58)mg/d]比较差异无统计学意义。

3 讨论

在精神科临床诊疗过程中，当使用一种抗精神病药物无法有效控制患者精神症状时合并使用另一种抗精神病药物控制精神症状，研究发现，相比于单一用药(不包括氯氮平)，联合使用多种抗精神病药物对于难治性患者具有明显的优势，但是，抗精神病药的联用会增加其他合并用药的概率，相对于FGA，SGA具有更低的锥体外系不良反应，例如震颤麻痹、肌张力障碍、运动障碍、静坐不能。显然，锥体外系不良反应会降低患者服药依从性，出现继发性阴性症状以及抑郁情绪，增加迟发型运动障碍的风险。本研究通过对总病程>2年的精神分裂症成年住院患者，病情稳定期抗精神病药联用情况以及合并使用苯海索情况进行调查分析，了解抗精神药物联合使用对安坦用量的影响，为临床医师合理用药提供参考。

在精神科临床诊疗中，因抗精神病药应用出现的锥体外系不良反应会降低患者服药依从性，出现继发性阴性症状以及抑郁情绪，增加迟发型运动障碍的风险。一般认为SGA发生锥体外系不良反应概率明显小于FGA，但也研究认为没有非常明显的差异性[1]；本研究与之结果相一致，即联合用药SGA+SGA与SGA+FGA之间使用抗胆碱能药不存在显著统计学意义。本研究涵盖了3个不同地区的精神机构，但仍无法具体分析不同药物的合用差异，合用与不良反应的关联，这也是该研究的不足之处。

单一使用FGA容易产生锥体外系不良反应，故直观的认为在一种SGA的基础上，增加一种FGAs，会增加发生锥体外系不良反应的风险。本研究发现，SGA+SGA组与FGA+SGA组在苯海索使用以及稳定期治疗剂量之间并未发现存在显著性差异，这可能与药物之间的效应动力学有关，或者是单纯的药物剂量的累积效应。另外，抗胆碱能药的使用可能会影响到患者认知功能训练过程中的学习能力[2]，因此，合理使用抗胆碱能药物也需要临床医生引起重视。

[1]Miller DD, Caroff SN,Davis SM,et al.Extrapyramidal sideeffects of antipsychotics in a randomised trial[J]. Br J Psychiatry,2008,193(4):279-288.

[2]Rehse M, Bartolovic M, Baum K,et al.Influence of antipsychotic and anticholinergic loads on cognitive functions in patients with schizophrenia[J].Schizophr Res Treat,2016,2016(4):1-10.

310013 杭州市第七人民医院(张丽珠，刘健，张永华)；无锡市精神卫生中心(程灶火)

程灶火，E-Mail:zaohuocheng@sina.com

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2017-03-23)