综合医院精神科联络会诊6年的变化

郭俊慧，王高华，朱志先，刘忠纯

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综合医院精神科联络会诊6年的变化

郭俊慧，王高华，朱志先，刘忠纯

目的：比较2008年与2014年综合医院精神科联络会诊的变化。方法：回顾性分析、比较2008年及2014年武汉大学人民医院各科室邀请精神科会诊情况。结果：精神科会诊患者2008年257例，2014年为688例；两年的会诊率、会诊患者的年龄、性别分布差异无统计学意义。与2008年相比，2014年患者单次会诊比例显著增加(Z=4.20,P<0.05)；内科、妇产科、儿科、五官科、肿瘤科会诊比例显著增高，外科、感染科和老年科会诊比例显著降低(P均<0.05)；患者因不能解释的躯体症状和既往精神障碍史但目前无症状的会诊比例明显增高，而急性脑综合征和精神病性症状的比例明显降低(P均<0.05)。结论：6年间综合医院住院患者对精神科联络会诊需求无明显变化；非精神科医生对患者精神问题的关注增高，但识别能力不足。

精神科联络会诊； 综合医院

会诊-联络精神病学(CLP)已成为精神病学一个重要分支，在国外亦称综合性医院中的精神病学；是精神科医师在综合性医院中开展临床和科研工作，探讨心理、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，进而从心理、社会和生物医学等方面来多维诊断和处理患者。上世纪60年代在美国提出，此后引起全世界广泛关注。我国CLP是在上世纪末、本世纪初起步，随着心理-生理-社会医学理念的宣传得到推广。为探讨精神卫生临床工作在综合医院中的发展趋势，本研究回顾性分析2008、2014年武汉大学人民医院各科室邀请精神科会诊情况。

1 对象和方法

1.1 对象 为2007年8月至2008年7月(2008年组)、2013年8月至2014年7月间(2014年组)全院住院患者中申请精神科会诊的患者。

1.2 方法 采用自制的联络会诊信息表，采集两个时间段申请精神科会诊患者的一般资料(性别、年龄)及临床信息(入住科室、会诊次数、会诊原因等)。采用SPSS 15.0统计软件，数据以均数±标准差、例数及率描述；采用卡方检验和秩和检验。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 2008年全院住院41 259例患者中257例邀请精神科会诊，其中男140例，女117 例；年龄9～97岁，中位数为53岁；2014年全院住院110 415例患者中689例邀请精神科会诊，其中男353例，女336例；年龄3～100岁，中位数为53岁。两年 的年会诊率均为0.62%；两组年龄分布差异无统计学意义。

2.2 两年会诊患者会诊次数比较 2008年单次会诊、两次会诊和≥3次会诊的例数分别为213(82.9%)、32(12.5%)和12(4.7)；2014年分别为634(92.2%)、43(6.3%)和11(1.6%)。两年会诊患者会诊次数分布差异有统计学意义(Z=4.20，P<0.05)。

2.3 两年会诊患者科室分布比较 与2008年相比，2014年内科、妇产科、儿科、五官科、肿瘤科会诊比例明显增高，外科、感染科和老年科会诊比例明显降低，两组总体分布差异有统计学意义(χ2=28.19，P<0.05)。见表1。

表1 两年会诊患者的科室分布比较(例数,%)

2.4 两年患者会诊原因比较 与2008年相比，2014年患者会诊原因中，以不能解释的躯体症状和既往精神障碍史但目前无症状的比例增高，而急性脑综合征和精神病性症状的比例降低，两组总体会诊原因比较差异有统计学意义(χ2=12.98，P<0.05。见表2。

表2 两年患者会诊原因比较(例数,%)

3 讨论

本次调查在大型三甲综合医院，院内设有精神科病房，虽然6年间精神科会诊患者例数明显增加，但精神科会诊率并无明显变化，均为0.62%。上海市2004年调查[1]显示开设精神科的综合医院会诊率为0.63%，较未开设精神科的综合医院会诊率为高；与本研究结果相符。2011年温州市综合医院的调查显示开设精神科的综合医院会诊率为0.57%[2]，略低于本研究。在邀请会诊的科室中，仍以大内科和大外科为主。6年的变化表现为内科、妇产科、儿科、五官科、肿瘤科会诊比例增高，外科、感染科和老年科会诊比例降低。2008年产科、儿科及肿瘤科的会诊患者均<5例，2014以上科室会诊例数上升明显，提示精神卫生知识在综合医院的普及，已涉及到产妇和儿童，以及容易出现情绪问题的肿瘤科患者。而老年科的患者多为有慢性病的老年人，这一类患者的会诊原因多为谵妄，表现为夜眠差、夜间烦躁、乱语。因老年患者出现该情况较多，老年科医生对这一疾病的诊治有一定的认识，可以自行诊断和用药，只有当药物疗效不理想时才请求精神科专科医生的会诊。绝大多数患者经过一次会诊即可解决问题，而且2014年一次会诊的比例显著高于2008年，这提示非精神科医生对于精神卫生的重视程度进一步提高，一旦发现可疑的精神症状或问题，即会请求专科医生介入。

6年间，非精神科医生对于住院患者精神健康的识别有一些改变。这表现在请求会诊原因的变化，有明显阳性症状的急性脑综合征和精神病性症状的比例降低，二者共降低8%，而不能解释的躯体症状和无明显症状但有精神疾病既往史的比例升高，分别升高5.1%和6%。这体现了非精神科医生对精神异常的重视度增加，临床中碰到难以解释的躯体症状时会考虑是否受情绪影响或与精神心理因素有关。然而，对于住院患者的异常情绪识别率依然较低，6年间因焦虑和抑郁会诊所占的比例无明显变化，仍为14%。国外研究[3]显示，癌症患者抑郁症和焦虑症的发生率分别为16.8%和9.5%，国内研究[4-7]也提示，综合医院住院患者中重性抑郁症现患率3.83%～12.4%，出现焦虑抑郁症状的比例更高，为25.4%～70.9%，而正确治疗率非常低，仅为1.1%～3.03%[8-9]。本研究中因情绪问题而提出会诊所占比例为14.2%，提示综合医院住院患者可能存在抑郁障碍识别低的问题。综合医院住院患者抑郁症多以躯体症状、睡眠障碍和疲乏倦怠为突出表现[10]，这也可能是导致抑郁情绪识别率低的原因之一。同时这在本研究中体现为因难以解释的躯体症状请求会诊的比例增高。

6年来，综合医院精神卫生知识得到进一步普及。表现为会诊科室分布的变化，会诊仍以内外科为主，但妇儿和肿瘤患者的会诊例数明显增多，而老年科患者会诊减少；会诊的原因的变化，急性脑综合征和阳性精神病性症状的比例下降，而不能解释的躯体症状和目前无症状但有精神病史的会诊比例增加；以及单个患者多次会诊率的降低。有研究[11]显示，综合医院住院患者中所有精神障碍的发生率为37.5%；远远高于本研究0.62%的会诊率。并且，综合医院住院患者的焦虑抑郁发生率高达25%～50%，提示住院患者对心理卫生存在较大的需求，但只有很少的患者邀请了精神科会诊。这一方面表明非精神科医生对患者的异常情绪不敏感，识别率低；另一方面也表明，目前简单的精神药物干预的会诊模式不能满足综合医院住院患者的精神心理需求。这提示要进一步普及精神卫生知识，提高非精神科医生对精神心理症状的识别率，也要提高综合医院的精神卫生服务质量，为患者提供专业化和多样化的精神卫生服务。

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Thechangeofconsultation-liaisonpsychiatryinageneralhospitalduringsixyears

GUOJun-hui,WANGGao-hua,ZHUZhi-xian,LIUZhun-chun.

RenminHospitalofWuhanUniversity,MetalHealthCenter,Wuhan430060,China

Objective： To explore the variation of psychiatric consultation in general hospital in 2008 and 2014.Method：Retrospective analysis and comparison were conducted of the data of psychiatric consultation in all departments in Wuhan University People's Hospital in 2008 and 2014.Results：Respectively 257 cases and 688 cases in 2008 and 2014 invited the psychiatric consultation. The consultation rate, the distribution of age, gender of the psychiatric consultation' patients between this two years showed no statistical significance difference.Compared with 2008, the single consultation ratio of patients in 2014 increased significantly (Z= 4.20,P<0.05); the consultation ratios of internal medicine,gynecology and obstetrics,pediatrics,ophthalmology and otorhinolaryngology,oncology departments increased significantly,but chirurgery,infectious and geriatrics departments were decreased significantly (allP<0.05);the ratios of consultation resons for patients with medically unexplained symptoms or a history of mental disorders increased significantly, but the reasons for acute brain syndrome and psychotic symptoms were decreased significantly (allP<0.05).Conclusion： The demand of psychiatric contact consultation among the 6 years is no obvious change in hospitalized patients of general hospital.The doctors except for psychiatrist pay more attention to the mental problems of inpatients, but the ability to recognize is not enough.

psychiatric consultation liaison; general hospital

430060 武汉大学人民医院精神卫生中心

郭俊慧,E-Mail： gjhuihui@163.com

R749

: A

: 1005-3220(2017)04-0269-03

2016-12-21

2017-04-19)