舍曲林致儿童癫痫样发作1例

李静，张旭静，周雪丽

·病例报告·

舍曲林致儿童癫痫样发作1例

李静，张旭静，周雪丽

舍曲林； 儿童情绪障碍； 癫痫样发作

1 病例

男，13岁。因“太阳穴部位疼痛，情绪差，烦躁易怒，不愿上学，不愿与外人说话”于2016年4月3日门诊以起病于童年和少年期的行为与情绪障碍收入院。半年前无明显原因出现无规律性的太阳穴部位疼痛，心烦易怒，与陌生人谈话时紧张不安；近来情绪差，不愿意出门及与同学接触，害怕到人多的地方，提及上学就反感，胃部不舒服。既往史：8岁时患中耳炎，对磺胺类、头孢类药物过敏，余无特殊；无家族遗传病史。查体：脉搏( P) 98 次/min，血压( BP) 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温(T)36.5.C，呼吸(R)21次/min；躯体及神经系统检查无阳性体征发现。精神检查：神清，定向力完整，接触可，心情差，言语减少，情绪不稳定，行为活动减少；入院生化检查结果：尿酸544 μmol/L，三酰甘油1.9 mmol/L，肌酸激酶1465 U/L，乳酸脱氢酶318 U/L；以上指标均偏高，考虑部分与情绪障碍有关。腹部彩超、脑电地形图、胸片正侧位均未见异常，心电图示窦性心律，心电轴左偏。诊断：儿童行为与情绪障碍。予舍曲林150 mg早，改善情绪障碍，地西泮10 mg肌注晚，帮助患者睡眠。4月26日患者焦虑症状好转，情绪稳定，睡眠改善；复查血常规正常；血生化：碱性磷酸酶332.00 U/L，三酰甘油2.48 mmol/L；余指标正常。心电图：窦性心律、短P-R间期；脑电地形图：儿童异常脑电地形图，可见少量散在的慢波。4月28日家属带其外出，于17:20患者捂胸诉难受，随后出现意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，全身抽搐约3 min，无大小便失禁；意识恢复后对发作过程不能回忆。返回医院后急查脑电地形显示儿童异常脑电地形图，广泛导联弥漫性出现中高幅慢波及爆发性出现高幅尖慢波。考虑为舍曲林引发癫痫样发作；给予舍曲林减量，50 mg早/d，劳拉西泮2 mg，2次/d。随访2个月无癫痫样发作，复查脑电地形图结果正常。

2 讨论

舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，为肝代谢药物，在体内与白蛋白及 a-酸糖蛋白结合，结合率约 98% ，服药后 6～8 h 达血浆峰浓度，半衰期约 22～36 h，生物利用度为 88%，血浆中的主要代谢产物 N-去甲基舍曲林，体内半衰期 62～104 h，其最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄， 只有少量(<0.2%)以原形从尿中排出。

目前舍曲林片是临床治疗儿童情绪障碍的常用药，因其不良反应发生率相对较低，更易于被大多数患病儿童及其家属接受。

胃肠道反应是舍曲林最为常见的不良反应，锥体外系不良反应,尤其是静坐不能在舍曲林治疗中也不罕见，但这种症状比较轻微，癫痫样发作较少见，故应引起重视，其引起癫痫样发作的机制有待进一步研究。本例中患者采取舍曲林疗效较好，但是突发癫痫样发作考虑和药物剂量较大有关。一般来说， 当一种药物用于儿童时，因年龄、体质量、性别、疾病状态、药物的吸收、分布、代谢及排泄不同，药物的反应也不同，临床应用时，应考虑这些发育性因素。例如:儿童对药物的吸收比成人快，达到药物峰值的时间早；SSRI 主要在肝脏代谢，儿童的代谢能力比成人快， 6～10 岁儿童大约 2 倍于成人， 到15岁以后逐渐与成人相同。因此，儿童每千克体质量的药量应比成人高；至青春早期，由于性激素与药物竞争肝酶，某些药物的代谢可能会短时期降低， 以致出现明显不良反应。

虽然舍曲林的安全范围较大、不良反应少，但对于初次服用该药、尤其是年龄小的患者，应予小剂量、逐渐加量的治疗原则，并监测体内血药浓度，及时复查脑电地形图，一旦出现癫痫样发作， 应立即停止用药或改用其他神经毒性较小的药物，并针对神经精神症状给予抗癫痫药物治疗。避免类似病例的出现，减少患者的痛苦,也应向患者家属普及医学常识，提高对不良反应的认识及自救能力。

071000 保定市，河北省第六人民医院

李静，E-Mail: 727589740@qq.com

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