来氟米特治疗难治性肾病综合征

蒋幸福

（广东省韶关市乐昌市第二人民医院血液净化室，广东 韶关 512229）

来氟米特治疗难治性肾病综合征

蒋幸福

（广东省韶关市乐昌市第二人民医院血液净化室，广东 韶关 512229）

目的探究难治性肾病综合征患者运用来氟米特治疗的应用价值。方法 选取120例在2016年10月～2017年1月来我院治疗的难治性肾病综合征患者，根据自愿原则划分为观察组（来氟米特联合泼尼松治疗）和对照组（常规治疗）各60例。比较两组治疗前后血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量情况，治疗效果情况。结果 在血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量方面，两组治疗前差异不明显（P＞0.05）；治疗后观察组各均优于对照组（P＜0.05）；与对照组治疗总有效率（58.3%）相比，观察组（76.7%）较高（P＜0.05）。结论 难治性肾病综合征患者运用来氟米特治疗后，能够取得显著临床效果，改善患者肝肾功能和血常规状况。

来氟米特；难治性肾病综合征；临床价值

难治性肾病综合征指肾病综合征患者经足量激素治疗超过8至12周时，临床症状未明显缓解的疾病状态，其病情程度较为复杂，需予以积极治疗。本文对在2016年10月～2017年1月来我院治疗的120例难治性肾病综合征患者运用来氟米特治疗的应用价值进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2016年10月～2017年1月来我院治疗的120例难治性肾病综合征患者，根据自愿的原则分为对照组和观察组各60例，其中，观察组男女比例27：33，年龄25～75岁，平均年龄（50.3±2.1）岁。对照组男女比例31:29，年龄20～80岁，平均年龄（50.2±2.5）岁。在一般基线资料上，两组不存在影响组间对比的差异，P＞0.05，能够实施对比统计。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）两组均符合尿蛋白大于3.5 g/d，血浆白蛋白小于30 g/L或伴有水肿、高脂血症症状的肾病综合征诊断标准；（2）两组患者均为经超过8～12周的足量激素治疗，但病情仍未缓解者；（3）经激素治疗，但出现1年内复发3次或半年内复发2次的情况者；（4）两组均同意参加本研究；（5）排除对药物易产生过敏反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组实施常规治疗，如抗凝、降脂、降血压及利尿治疗等，同时指导患者进食高优质蛋白、低脂及低盐饮食。

1.3.2 观察组

观察组在常规治疗的基础上，运用来氟米特（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058762）口服治疗，开始3天时，该品用药剂量为每天80 mg，随后逐渐减少用药剂量至每天40 mg，持续治疗1周时间后，改为维持量每天30mg。待到症状完全缓解时，将用药剂量减少为每天10 mg，并持续治疗6个月时间。另外，进行泼尼松每天30～40 mg中等剂量治疗，持续治疗8周后，逐渐减少用药剂量，最后给予患者每天10～15 mg维持治疗。两组均持续治疗48周时间。

1.4 观察项目

比较两组治疗前后血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量情况。其中血清白蛋白正常范围为40～55 g/L，血肌酐正常范围为44～133 umol/L，24小时尿蛋白定量范围小于0.15 g/d。

1.5 疗效评价标准[1]

完全缓解：血清白蛋白、24小时尿蛋白定量均为正常范围，且蛋白经尿常规检查转阴性；显效：血清白蛋白基本正常，24小时尿蛋白定量值显著减少超过40%，且蛋白减少2个；有效：血清白蛋白有明显改善迹象，24小时尿蛋白定量值减少不足40%，且蛋白减少1个；无效：血清白蛋白、24小时尿蛋白定量均无任何变化。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量比较

治疗前两组各水平差异均不明显（P＞0.05），治疗后，观察组血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量分别为（40.4±2.4）g/L、（79.7±8.8）umol/L及（0.9±0.7）g/d，对照组分别为（33.1±2.5）g/L、（91.7±9.1）umol/L及（2.5±0.7）g/d，观察组均优于对照组（P＜0.05），存在统计学意义。

2.2 治疗效果两组比较

观察组完全缓解、显效、有效、无效例数分别为28例、10例、13例、9例，治疗总有效率为76.7%，对照组分别为17例、7例、11例及25例，总有效率为58.3%，观察组（76.7%）高于对照组（58.3%），（P＜0.05），统计学意义明显。

3 讨 论

肾病综合征是指在多种致病因素的影响下，导致机体出现肾小球基膜通透性不断增加的情况。高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿及高脂血症是肾病综合征临床表现。难治性肾病综合征病情程度更加复杂，若得不到及时治疗，将出现严重并发症，例如血栓栓塞综合征、急性肾功能衰竭等，需进行积极治疗。

来氟米特对嘧啶代谢具有选择性抑制作用，能够将细胞信号转导阻断，使得炎性细胞受到有效抑制。同时该品对抗体的产生和B淋巴细胞的增殖具有选择性抑制作用，有利于免疫抑制作用的发挥，从而有效治疗难治性肾病综合征[2]。

本文通过对难治性肾病综合征患者运用来氟米特治疗的应用价值进行分析，研究显示，在血清白蛋白、血肌酐及24小时尿蛋白定量方面，治疗前两组差异不明显（P＞0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率76.7%高于对照组的58.3%（P＜0.05），与相关外文文献报道的结果一致[3]。综上所述，难治性肾病综合征患者运用来氟米特治疗后，可取得较高的临床效果，使得患者临床症状明显改善。

[1] 姜明霞.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例临床观察[J].中国现代医生,2014,52(21):33-35.

[2] 张林飞.来氟米特治疗难治性肾病综合征38例临床疗效观察[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(9):1155-1157.

[3] Yang,S.,Xie,L.,Xue,W.et al.Leflunomide plus oral prednisone in treatment of idiopathic membranous nephropathy:A retrospective clinical study of efficacy and safety[J].Nephrology,2013,18(9):615-622.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10065.02

本文编辑：吴 卫