高频电刀引燃患者小肠内气体致术者II度烧伤一例

张海岩，郭 俊，李 斌，李建新，杨志英

高频电刀引燃患者小肠内气体致术者II度烧伤一例

张海岩，郭 俊，李 斌，李建新，杨志英

目的 探讨高频电刀在空腔脏器手术中引燃可燃性气体致术者局部烧伤的原因及防范措施。方法 对南涧彝族自治县人民医院收治因空腔脏器穿孔行急诊手术术中高频电刀引燃小肠内气体致术者II度烧伤1例的临床资料进行回顾性分析。结果 患者因空腔脏器穿孔行急诊剖腹探查术，术中应用高频电刀切开肠壁时肠内气体喷出遇电刀形成淡蓝色火焰，持续约2 s，自行熄灭，火焰导致主刀医师左手食指第一指间关节掌面II度烧伤。烧伤手指常规处理1周后痊愈。结论 临床上对于可能存在气体的空腔脏器，手术时应先使用手术刀片放尽腔内气体,再使用电刀，或完全用手术刀切开脏器，以避免类似本文烧伤事件发生。

高频电刀；外科手术；烧伤

随着电子技术不断发展与进步,高频电刀已被广泛应用于外科手术中。高频电刀是利用高频电流“集肤效应”原理研制，是一种高频大功率电器设备[1]。它有加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血及减轻患者痛苦等优点。但因高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率电气设备,故其安全性要求极为严格[2]。高频电刀应用时操作不当或者准备不充分可导致手术切口周围皮肤灼伤、烧伤[3-6]，或者引燃手术敷料[7-9]、腹腔内可燃性气体[10-13]，甚至可导致手术局部空腔脏器爆炸[14-17]，从而影响手术成功率，甚至危及患者及医护人员生命安全。高频电刀引燃空腔脏器气体烫伤医护人员以往鲜有文献报道，本文报告南涧彝族自治县人民医院收治因空腔脏器穿孔行急诊手术中高频电刀引燃小肠内气体导致手术主刀医师手指烫伤1例，以引起同道注意。

1 病例资料

男，60岁。因突发腹痛4 h入院。患者诉4 h前重体力劳动中突然出现腹痛，呈刀割样疼痛，以脐周明显，并波及全腹，无恶心、呕吐，休息后疼痛无好转并明显加剧。有饮酒史30年，每日饮白酒400～500 ml，术前1 d曾饮酒，具体饮酒量不详。否认高血压病及糖尿病等内科疾病史、手术史、外伤史、输血史、青霉素过敏史。查体：体温36.4℃，脉搏122/min，呼吸21/min，血压89/55 mmHg。体重52 kg。一般情况差，急性痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率122/min，律齐，未闻及病理性杂音。专科查体情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，呈板状腹，肝、脾、肾触及不清，腹部叩诊鼓音区扩大，肝浊音界缩小，移动性浊音(-)，肠鸣音未闻及。腹部立位X线平片示空腔脏器穿孔可能。B超检查未见明显异常。入院拟诊：腹部空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎，低血容量性休克。完善术前准备急行剖腹探查术。连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单，取右上腹部旁正中切口，长约10.0 cm，切开皮肤、皮下组织，电凝止血，逐层进腹探查，入腹见腹腔内大量积液(胃液及粪便、食物残渣)，约1000 ml，行腹腔清理，探查腹腔，胃、十二指肠部无异常，进一步探查肠管见小肠广泛变暗黑、缺血，肠系膜广泛血栓形成，距回盲部50 cm处见小肠穿孔直径约2.0 cm，可见粪便及少量未完全消化青菜、豆瓣、豆壳样食物残渣流出，行肠穿孔修补术。电刀(电刀厂家:北京金恒威科技发展有限公司，型号：HV-300，输出频率：500 KHz)切开肠壁时肠内气体喷出遇电刀形成淡蓝色火焰，持续约2 s，自行熄灭，火焰致主刀医师左持钳手手套烧焦，急脱去手套，见执钳手食指第一指间关节掌心面灼伤约1.5 cm×0.8 cm，局部水泡形成，轻度水肿、疼痛，为II度烧伤。患者手术创面未烧伤，手术敷料未燃烧。反复清理腹腔，以0.9%氯化钠注射液2000 ml冲洗腹腔，于右下腹留置腹腔引流管一根。清点器械及敷料无误，逐层关腹,术毕。术中诊断：腹腔内空腔脏器穿孔，小肠穿孔；广泛肠系膜血栓；感染中毒性休克；低血容量性休克。患者术后出现多器官功能衰竭，病情恶化，家属放弃进一步抢救治疗，签字出院。出院后第2日患者于家中死亡。主刀医师烧伤手指每日常规碘伏消毒，约1周基本痊愈。

2 讨论

高频电刀的工作原理是利用发生器输出的高频电流，经导联线由电刀笔传至组织并产热，组织遇热收缩，破裂的血管凝固，从而达到止血目的，即电凝作用；当电流达到一定程度，局部产生大量热能，即导致组织细胞破裂，从而达到切割组织目的，即电切作用[3]。由于高频电刀具有高频、大能量输出的特点，操作不当或者准备不充分可导致术中灼伤、烧伤，甚至爆炸发生，危及患者及医护人员健康[18]。高频电刀术中引起燃烧或者爆炸，必须同时满足两个条件：一是高频电刀头达到一定温度；二是空腔脏器内含有一定浓度可燃性气体。有文献报道肠道爆炸原因与患者进食和肠道准备不够有关[19]。正常结肠内有混合气体,其中二氧化碳占4%～9%,氧气占15%～16%，氮气占74%～79%,同时肠道内还有相当量的氢气和甲烷，这样组成的混合气是非爆炸性的。但在节食腹中,高蛋白和碳水化合物被消耗,结肠内气体组成便可转变为高浓度氢气和甲烷(高达30%～70%)的爆炸性气体；高蛋白及碳水化合物饮食也可使氢气和甲烷在肠内积累达爆炸性浓度。此类患者若术前准备不充分,未尽早禁食使结肠排空,加之术中没有预先在结肠戳孔放气,而直接使用高频电刀则可引燃肠内可燃性气体[19]。

本例高频电刀引燃小肠内气体致术者II度烧伤的主要原因为患者病情急、症状重，急诊手术无法行肠道准备，造成肠道内容物及气体存留，其中部分气体为可燃性气体，遇高温电刀，发生燃烧。我们具体分析本例高频电刀引燃小肠内气体的相关原因为本例术中结肠内部分未消化的食物残渣中可见未被消化的豆瓣、豆皮残渣，可见患者进食了容易产气的豆制品，且患者术前曾饮酒，故造成小肠内气体燃烧。相关文献报道进食豆制品和饮酒均是导致肠内气体燃烧的原因[12]。本例小肠气体发生燃烧时发现处理及时，虽然避免了手术创面烧伤及敷料燃烧，但给医务工作者带来创伤，值得反思。临床上对类似本文手术患者，若不能及时行肠道准备，术前应仔细询问患者发病前后进食情况；对胃、肠穿孔性疾病,尤其是穿孔较久,且穿孔前后进食了豆制品或饮酒患者,应排除患者空腔脏器(如直肠、膀胱及阴道等)中可能存在的可燃性气体或液体[4]；切开腹膜时应先使用手术刀片放尽腹内气体,再使用电刀,或完全用手术剪剪开腹膜[12]。通过对本例临床资料进行总结分析，我们认为临床遇及类似患者时，首先应明确饮食情况，了解是否进食产气类食物及饮酒；其次如果条件允许要尽可能行灌肠清洁肠道准备；最后对无法行肠道准备的空腔脏器手术，事先应探明空腔脏器内存留气体情况，先行排气减压，再应用高频电刀切开，或是直接应用手术刀切开，以避免类似烧伤事件发生。

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上海市三年行动计划“杏林新星”人才项目(ZY3-RCPY-2-2043)；上海市宝山区中西医结合医院院级课题(院201412)

201999 上海，上海市宝山区中西医结合医院 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院肛肠科(张海岩)；675700 云南 南涧彝族自治县，南涧彝族自治县人民医院普通外科(郭俊、李斌、李建新、杨志英)

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1002-3429(2017)05-0062-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.021

2016-12-28 修回时间：2017-01-16)