儿童多动症中医认识与病因病机分析

刘子渝

（威海一中，山东 威海 264500）

儿童多动症[1]又称注意力缺陷多动障碍，是一种常见的慢性神经精神性疾病，儿童多动症的发病人群以学龄期儿童为主，患儿的智能正常或接近正常，但是注意力难以集中，而且经常表现为烦躁好动、易冲动或学习困难等，其主要危害是影响患儿的正常学习与社交能力。

1 病 因

近年来，国外学者经过多年的研究发现儿童多动症的发生与血铅水平密切相关，而且研究证实儿童多动症的缺陷程度与血铅水平呈正相关。经分析其主要原因可能与Pb的神经毒性有关，会严重损害小儿的神经系统，抑制乙酰胆碱的释放，而乙酰胆碱是与人类学习、记忆关联最为密切的神经生化物质；另外，Pb会大量聚集在海马区域，造成发育迟缓，因此对患儿的学习及生长发育都有巨大的影响[3]。我国传统中医理论中对于儿童多动症的论述由来已久，《素问·宣明五气篇》中记载：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官也，神明出焉。”心主神明，如果心血无法得到濡养，神志活动就会出现异常，心血不足，导致神不内守，心火亢盛可致心神不宁，从而出现多动、注意力不集中等。认为该病的发生主要与患儿先天享赋不足或后天失养所致；其病位在心、肝、脾、肾，并有实证、虚证、虚实夹杂之证。

1.1 肝有余

肝，将军之官，罢极之本，谋虑出焉，在体主筋，其志在怒。小儿肝气充足，则肝风内动、虚火内扰，出现多动任性、性情暴躁、哭闹不休等。

1.2 脾不足

脾在志为思，其性静。小儿脾胃虚弱，饮食不节，导致脾失健运，脾胃失调，湿邪内盛，遏而成痰，痰热奎盛，热扰心神，从而出现静谧不足而躁动有余；表现为情绪不稳定、语言冒失、手足多动等症。

1.3 肾虚

肾为先天之本，作强之官，伎巧出焉，在体为骨，其志在恐；小儿肾脏发育迟缓，肾阴不足，则水不涵木，表现为急躁易怒；肾虚则髓海空虚，出现动作不灵活等症。

2 发病机制

2.1 风起动涌

《至真要大论》病机之首：“诸风掉眩，皆属于肝”谓之理也。风者，善行数变，主动也；《内经》“风胜则动”之至理之名言。病者，像树；邪者，如风。然而风又可以分为内风、外风、不内外风等，可入六经八脉。起病有四者之说：一者，感冒反复，风郁邪扰，神明失调，则多动不安。二者，风邪入侵厥阴，肝风内动，将军之性，任性冲动。三者，风客淫邪，灼伤阴精，动风乱神。四者，多媒体设备使用频繁，小儿久视伤血，耗血伤肝，肝无所藏，进而血虚生风，风生则动甚。

2.2 火起神乱

《景岳全书》：“凡狂病多因于火。此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也。此其邪乘于心，则为神魂不守。”《至真要大论》病机十九条一半言火热也。“诸热瞀瘛，皆属于火。”“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”“诸逆冲上，皆属于火。”多与动和神明逆乱有关。

2.3 痰阻窍塞

痰者，百病之源，鬼迷心窍既是古代一俗语，更源出中医痰迷心窍一个术语。心窍者，清阳所布，神明所居，神灵所现。故能主宰人之思，体之动，言之出也。《景岳全书杂证谟》：“凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍，故病与痰之相关。”然痰之致病者，或因嗜食肥甘，痰浊上干，痰阻心脉，脑窍不开；或因过敏之体，痰饮内伏，窜逆心下，神明被扰；或患乳蛾热蒸，烁津为痰，痰热扰心，狂躁多动。此等皆生痰皆阻窍皆迷心也，故曰：窍欲开而痰不去[4]。

2.4 血弱心脾

神明者，心之所主；智聪者，血之所养。心血充盈，窍开明智，反之则神不灵门，魂不守舍也。凡病思虑伤脾，气血不足，心脉失养，健忘多动；或因脾虚不纳，贫血弄身，心脑失养，神明不健；或有久泄虫扰，阴血暗耗，血不养心，心灵浮躁。

3 展 望

传统中医疗法在儿童多动症临床治疗中的应用已经非常常见，通过总结大量研究与个案报道发现，中医在儿童多动症治疗中的疗效持久、反跳少，而且无明显毒副作用、且药物治疗辩证用药，个体针对性强，而且可以加强对食欲、记忆力以及免疫力的重点治疗。但是，中医治疗还存在起效慢、药量调整及服用不方便等缺点，患者的脱诊率较高。因此，在今后的治疗中要注重寻找新的药物制剂，改变传统的药物剂型与给药方法，更快发挥药效，并同时开展针对性的心理行为治疗，通过综合治疗手段控制疾病的进一步发展，以期取得更好疗效。

[1] 常 克.儿童多动症中医认识与病因病机进展[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(10):468-469.

[2] 张柳萍.小儿智力糖浆治疗儿童多动症的疗效评价[J].实用临床医学,2011,12(6):78-79.

[3] 王敏建,魏 华,张 渝,等.静灵口服液联合利他林治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床疗效[J].中成药,2011,33(9):1638-1639.

[4] 李建龙,陈沛源,陈 霄,等.针刺配合口服中药治疗儿童多动症临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(l):25-27.