“三伏天”拔罐与穴位敷贴对慢支防治作用的比较

钱旻贤

（闵行区华漕社区卫生服务中心，上海 201107）

慢性支气管炎（以下简称慢支）是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上是以咳嗽、咳痰、气喘，以及反复发作的慢性过程为特征。慢支起病缓慢，病程长，易复发且难以治愈。如果慢支长期反复发作，则可能会并发慢阻肺，严重者会发展为肺动脉高压、肺心病等，极大地影响广大居民的身体健康。因此增强免疫力、预防感冒、减少慢支的急性发作变得十分必要。穴位敷贴和拔罐都是目前使用比较广泛的防治手段。为了比较时下流行的“三伏天”穴位敷贴和传统的拔罐对慢支的防治作用，笔者自2013年～2016年三伏天期间采用拔罐和穴位敷贴各治疗30例，并对其治疗结果进行分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《内科学》[1]诊断标准，主要依靠病史和症状，临床上凡有反复发作的咳嗽、咯痰、气喘，且每年发病至少持续3个月，并连续2年以上者。

1.2 排除标准

①合并有严重心肺疾病者；②自身免疫性疾病者；③慢性消耗性疾病者；④合并肾、肝、造血系统等严重原发性疾病者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥皮肤高度过敏者；⑦慢性支气管炎急性发作期者。

1.3 一般资料

将符合慢支标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男18例，女12例，平均53±14岁，病程平均14±9年，肺功能正常24例，轻度肺功能受损6例；对照组30例，其中男17例，女13例，平均51±12岁，病程平均13±10年，肺功能正常23例，轻度肺功能受损7例。两组的年龄、性别、病程、肺功能情况均经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 操作方法

治疗组：取穴：肺俞（双）、肾俞（双）、定喘（双）、大椎。拔罐方法：从夏季入伏日开始，取上述穴位进行拔罐治疗，定喘（双）和大椎共用一个4号玻璃罐，肺俞（双）和肾俞（双）各用一个2号玻璃罐，用闪火法拔罐，每次留罐15分钟，一周治疗三次，共治疗三周9次。

对照组：取穴：定喘（双）、肺俞（双）、天突、膻中。药物：取白芥子、玄胡索各21 g，甘遂、细辛各12 g，共研末，加新鲜生姜汁调成稠膏状，制成直径2 cm的药饼。敷贴方法：在夏季入伏日起，将药饼置于指定穴位，用胶布固定，一般敷贴2～3小时后可揭去，一周治疗三次，共治疗三周9次。

上述所涉及的各个穴位的定位依据《国家标准腧穴名称与定位GB/T12346-2006》[2]

治疗组和对照组都从2013年夏季入伏后开始治疗，连续治疗3年。

2.2 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05，两组疗效差异具有统计学意义；P＞0.05，则两组疗效差异不具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准

3.1.1 近期疗效标准

显效：咳嗽、咳痰量明显减轻，肺部听诊呼吸音消失或略粗，散在干湿音；有效：咳、痰、喘有明显减轻，肺部呼吸音仍粗，干湿音较前减少；无效：病情未见好转。

3.1.2 远期疗效标准

显效：3年中未再发作，或者感冒的次数明显减少，每年1～2次，咳、痰、喘偶有发作；有效：3年中慢支急性发作减少，每年3～5次，但仍在慢支诊断标准范围内；无效：治疗的前后无明显变化。

3.2 结果

同组远期疗效和近期疗效比较，P＜0.05。

4 讨 论

慢阻肺（COPD）患病率及病死率均较高。世界卫生组织（WHO）和世界银行都预测2020年COPD可能成为全球第五大经济负担的疾病[3]。而慢支是组成及导致COPD的重要疾病之一，目前我国的患病率为2.5%～9.0%，且患病率呈逐年递增趋势[4]。慢支初期症状比较轻微，等病情严重时再治疗则较困难，而且甚至会威胁患者的生命健康。因此，慢支除进行对症治疗之外，还需进行科学的社区康复干预治疗。慢支的社区康复干预治疗的目标是缓解患者症状、防止疾病恶化和提高生活质量。“冬病夏治”疗法是目前在医院中运用比较多的方法之一。

“冬病夏治”疗法源于中医理论中的“整体观”、“天人合一”的思想，符合“未病先防”、“已病防变”、“病后防复”的理念。中医学认为一年之中的阳气盛于夏，极于“三伏天”。在“三伏天”阳气极盛之时，刺激经穴，以温阳利气，驱除机体的阴寒之邪，改善人体免疫功能，减少疾病的发生，从而达到防病治病的目的。有人曾做过相应的研究发现，在三伏天治疗所收到的效果要优于非三伏天治疗的效果[5-6]。而穴位敷贴和拔罐都是目前“冬病夏治”疗法中在医院中和家庭里常用的防治慢支的方法。

穴位敷贴最早见于《素问》。《张氏医通》首次记载白芥子涂法来防治冷哮。后人对此做了大量的临床研究，将白芥子涂法运用于治疗喘证和慢性支气管炎，均收到良好的效果。因为，穴位敷贴可以起到平喘、祛痰、止咳的作用。史宇广[7]发现穴位敷贴可以增强机体非特异性免疫力，降低机体的过敏状态，使“丘脑-垂体-肾上腺皮质”系统的功能得以改善。喻晓[8]和杨娅等[9]发现穴位敷贴可有效调节大鼠外周血Th1/Th2比例失衡，一定程度上抑制对ECP的表达及炎性细胞的浸润。

拔罐是以罐为工具，利用负压，使之吸附于皮肤，造成局部淤血现象的一种中医外治方法。拔罐具有平喘、止咳、化痰等功效。其作用机理，张才擎等[10]发现拔罐可显著降低血清sIL-2R水平；也可在一定程度内升高CD4+、IgG水平，降低CD8+、IgE。另外，所选用的穴位（如本研究所选用的大椎、定喘、肺俞等穴位）多位于交感神经链附近，是呼吸系统疾病的病理反射区。王济梅[11]认为足太阳膀胱经背俞穴，有“阴病引阳”之意，通过体表穴位-经络-内脏相关的途径， 激发神经激素的运行通路的启动，将刺激信息传入体内相应部位，并产生放大、增强作用。

“三伏天”的穴位敷贴和拔罐对慢支的防治作用，不管是在临床运用，还是作用机理，目前都已经做大量相关的研究工作。本研究也发现“三伏天”穴位敷贴和拔罐都能改善患者的呼吸系统症状、减少复发。穴位敷贴的疗效似乎也略优于拔罐法，但两者之间并没有显著性差异。同时，本研究发现，不管是穴位敷贴还是拔罐，对慢支的社区康复干预治疗，患者的年龄越小，病程越短，肺功能受损越小的患者，其疗效也越好。另外，与穴位敷贴相比，拔罐是一种安全有效、操作简单、易于掌握的防治慢支的方法，很适合患者在家中运用，不必局限于医院，从而增加患者的医从性，促进患者康复。

综上所述，“三伏天”拔罐对慢支的防治作用明显，操作简单，易于掌握，更适合在社区中推广。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:57.

[2] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.国家标准腧穴名称与定位GB/T12346-2006.2006-12-01.

[3] Pelkonen M,Notkola IL,Nissinen A,et al.Thirty-year cumulative incidence of chronic bronchitis and COPD in relation to 30-year pulmonary function and 40-year mortality: a follow-up in middle-aged rural men[J].Chest,2006,130(4):1129-1137.

[4] 高 翔.治疗慢性支气管炎经验总结[J].中华中医药杂志,2008,23(9):790-791.

[5] 程秀英,李忠杰,赵利群.改良白芥子涂法治疗喘证270例临床观察[J],中医药,2002,3:23-24.

[6] 吴新颜.“白芥子涂法”加减方“冬病夏治”慢性支气管炎115例疗效观察[J].2014,3.

[7] 史宇广,单书健.当代名医临证精华.咳喘专辑[M].北京:中国古籍出版社,1988:123.

[8] 喻 晓,石克华,王丽新,熊必丹.咳喘散穴位敷贴对支气管哮喘大鼠炎症因子的影响.江西中医药,2010,1(第一期),总41卷325期P63-65.

[9] 杨 娅,刘广霞,陈 赟.“冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨[J].针灸临床杂志,2009,25(08):P38-41.

[10] 张才擎,梁铁军,张 伟,张 嵩,何 荣.药罐疗法对慢性喘息型支气管炎迁延期患者免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2006,11,26(11):984-987.

[11] 王济梅.冬病夏治贴敷疗法与经络放大效应[J].中医药研究,2001,71(3):23-24.