乳腺淋巴瘤超声检查误诊13例临床分析

王 旬，陈皎佼，李 苗

乳腺淋巴瘤超声检查误诊13例临床分析

王 旬，陈皎佼，李 苗

目的 探讨乳腺淋巴瘤超声检查误诊原因及防范措施。方法 对2004年1月—2016年5月安康市中心医院收治的乳腺淋巴瘤72例中超声检查误诊的13例的临床资料进行系统性回顾分析。结果 本组均因乳腺肿物就诊，超声检查误诊为左侧乳腺癌3例，左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移1例，左侧乳腺炎2例；右侧乳腺癌2例，右侧乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结转移1例，右侧乳腺纤维瘤1例；双侧乳腺癌3例。13例均行手术治疗，术后病理及免疫组织化学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，B细胞来源4例；非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期，B细胞来源5例；非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，T细胞来源3例；非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期，T细胞来源1例。13例确诊后均予相应化学治疗后病情稳定出院；出院后随访10～12个月，5例死亡，8例存活。结论 乳腺淋巴瘤临床表现及相关医技检查结果复杂多样且缺乏特异性，易误诊。临床医生应加强对其实验室及影像学检查结果的认识和了解，提高对其病理学检查的重视程度，以减少或避免乳腺淋巴瘤误诊。

淋巴瘤；乳腺；超声检查；误诊；乳腺肿瘤

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，而乳腺淋巴瘤在临床上较为少见，乳腺淋巴瘤仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.7%[1-2]。乳腺淋巴瘤依据发病原因及发病机制可分为原发性和继发性两种类型，原发性乳腺淋巴瘤发病率较继发性乳腺淋巴瘤低[3]。目前，临床上对于该病诊断存在一定难度，常用诊断方法为活组织病理检查[4]。但因乳腺淋巴瘤临床表现复杂多样且缺乏一定特异性，相关临床表现与医技检查结果与其他相关疾病大同小异，故常出现误诊情况[5]。乳腺淋巴瘤患者预后极差[6]，若该病患者发生误诊会严重耽误病情，从而对临床治疗效果及预后产生一定影响。因此，乳腺淋巴瘤患者及早明确诊断并予以及时治疗尤为重要[7]。2004年1月—2016年5月安康市中心医院诊治72例乳腺淋巴瘤，其中超声检查误诊13例，误诊率为18.06%。本文系统性回顾分析13例误诊病例临床资料，探讨乳腺淋巴瘤超声误诊原因并提出防范措施，以降低误诊率，提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例均为女性，年龄25～80(52.36±8.62)岁。病程5 d～8个月。单侧病灶10例(左侧病灶6例，右侧病灶4例)，双侧病灶3例。合并高血压病3例，冠心病1例。所有患者均符合2005年世界卫生组织(WHO)乳腺淋巴瘤明确诊断标准[8]，且所有患者均行彩色多普勒超声检查，并经病理学检查确诊。

1.2 临床表现及诊治经过 ①2例5和8个月前无明显诱因分别于左侧和右侧乳腺出现一约黄豆大小肿块，自感无不适，均未予重视；3和5 d前，2例均感肿块较前增大至蚕豆大小，且偶感轻度疼痛不适，于我院治疗。查体分别示左乳房外上象限有一5 cm×3 cm×2 cm大小肿块和右乳房外上象限有一8 cm×5 cm×4 cm大小肿块，肿块表面均光滑，质硬，边界清楚，无触痛，尚可活动，同侧锁骨下及腋窝淋巴结无增大。查血白细胞(13～15)×109/L，中性粒细胞0.82～0.85。2例均行乳腺钼靶X线检查1例表现为大片状密度增高影，1例表现为结节型肿块，边缘清楚，未出现钙化及毛刺等征象。2例均以乳腺肿块原因待查收住院，予抗感染等对症治疗，并完善超声检查示1例左侧单发实性肿块，边界不清、形态不规则，肿块周边可见血流信号；1例右侧乳腺组织增厚,厚薄不均，内部结构紊乱，回声分布不均，内见导管明显扩张。诊断为左侧(右侧)乳腺癌，拟择期手术治疗。②1例8个月前发现双侧乳腺各出现一绿豆大小的无痛性肿块，偶感针刺样疼痛不适，不影响日常生活，故未予以重视。10 d前，患者突感肿块逐渐增大且伴发热(37.8～38.2℃)及体质量下降，入我院治疗。查体示双侧肿块均位于乳腺外上限，直径约为2～6 cm。查血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.86，C反应蛋白6.2 mg/L。彩色多普勒超声检查显示肿块呈低回声，后方回声增强，边界不清，形态欠规则，肿块周边均可见血流信号。结合患者病史及医技检查结果，初步诊断为双侧乳腺癌，予择期手术切除治疗。③2例因左侧乳房皮肤红肿5和10 d入院。查体示左侧乳房外上象限分别有一大小为2 cm×3 cm×2 cm和5 cm×2 cm×3 cm的结节，活动度尚好。查血白细胞(13～18)×109/L，中性粒细胞0.78～0.82，C反应蛋白13.8～15.4 mg/L。彩色多普勒超声检查均示混合性回声，无后方回声衰减，实性部分内部可见少许血流信号。初步诊断为(左侧)乳腺炎，予抗感染等对症支持治疗。④2例在2和5个月前无明显诱因出现右侧乳腺肿块，无明显不适，10和18 d前均感觉肿块增大较前明显，均伴右侧腋窝淋巴结增大，且偶出现右侧肩部下沉及酸胀不适，入我院治疗。查体示右侧乳房外上象限分别有6 cm×5 cm×4 cm和8 cm×4 cm×4 cm大小肿块，肿块表面均光滑，质硬，边界清楚，活动尚好，均有右侧腋窝淋巴结增大。查血白细胞(11～16)×109/L，中性粒细胞0.78～0.84。彩色多普勒超声检查示1例单发实性肿块，肿块呈低回声，内部回声欠均匀，1例肿块多发，且肿块边界清晰，形态规则，周边见少量血流信号，均表现为低回声；2例均伴同侧腋窝异常淋巴结，形态不规则，边界不清，皮髓质分界消失。分别诊断为右侧乳腺癌和右侧乳腺纤维瘤，于我院择期手术处理。⑤2例10和14 d前分别因左侧和右侧乳腺肿块于当地医院行局部切除治疗，术后均感疼痛不适，为求进一步诊治入我院就诊。查体2例分别在左侧和右侧乳腺外上象限可见一长约40 mm和46 mm的手术瘢痕，分别在其左乳和右乳外侧触及一3.2 cm×3.0 cm和3.8 cm×4.0 cm的肿块，质硬，活动度差。1例左侧腋窝触及增大淋巴结，1例右侧腋窝触及增大淋巴结。彩色多普勒超声检查示肿块均呈低回声，且该低回声团块周边见包绕的环状血流信号,内部见穿入的条状血流信号。以左(右)侧乳腺癌伴左(右)侧腋窝淋巴结转移收住我院，予常规术后对症治疗并及时追踪当地医院病理切片结果。⑥2例1和2个月前均无意间发现乳房右侧出现大小分别为1.2 cm×1.8 cm和1.5 cm×1.5 cm的肿物，活动度差，边界不清，偶感刺痛不适，均于当地医院就诊诊断为乳腺炎，予抗感染等对症处理(具体不详)3和5 d后右侧乳腺肿物无明显变化，且同时其左侧均又出现大小分别为1.4 cm×1.2 cm和1.5 cm×1.6 cm的肿物，为求进一步治疗遂入我院。查体示左侧(1.5 cm×1.4 cm和1.6 cm×1.8 cm)和右侧(1.3 cm×1.6 cm和1.5 cm×1.5 cm)乳房外上象限均出现肿块，肿块表面均光滑，质硬，边界清楚，活动尚好。超声检查均示双侧乳腺混杂回声团，乳腺局限性增厚。2例均以双侧乳腺癌收住我院，于我院择期行手术治疗。⑦2例因左侧乳房出现无痛性肿块3和6个月入院。查体：分别触及左侧乳房外上象限一1.5 cm×1.8 cm和2.0 cm×1.8 cm的肿块，表面光滑，边界清楚。超声检查示肿块均呈低回声，且低回声团块周边未见明显血流信号,内部可见较丰富血流信号,呈条状。2例均以左侧乳腺癌收入我院，并于我院择期行手术治疗。

1.3 误诊情况 本组超声检查误诊为左侧乳腺癌3例，左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移1例，左侧乳腺炎2例；右侧乳腺癌2例，右侧乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结转移1例，右侧乳腺纤维瘤1例；双侧乳腺癌3例。

1.4 确诊及治疗 ①误诊为左侧乳腺癌3例，于我院择期行根治性切除术、乳房单纯切除加前哨淋巴结活组织病理检查术以及改良根治术各1例，治疗后病理及免疫组织化学检查均明确诊断为乳腺原发性淋巴瘤，均为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，均予相应化学治疗后病情稳定出院。②误诊为左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移和右侧乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结转移各1例重新观察判定当地医院病理切片示乳腺恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤)，免疫组织化学检查提示非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期(B细胞来源，侵袭型)，均予相应化学治疗后病情较前好转出院。③误诊为左侧乳腺炎2例在予相应治疗3和5 d后，病情未见好转，且查体发现2例左侧乳腺可触及大小分别为2.0 cm×2.2 cm和3.0 cm×3.5 cm的肿物，均初步修正诊断为左侧乳腺癌，于我院择期行根治性切除术后病理及免疫组织化学检查均确诊为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期(B细胞来源，侵袭型)，均予相应化学治疗后病情好转出院。④误诊为右侧乳腺癌2例和右侧乳腺纤维瘤1例行保留乳房肿瘤切除术加前哨淋巴结活组织病理检查术后病理及免疫组织化学检查确诊为右侧乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，T细胞来源2例；右侧乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期，B细胞来源1例。3例确诊后均予相应化学治疗后病情好转出院。⑤误诊为双侧乳腺癌3例均于我院择期行根治性切除术，术后病理及免疫组织化学检查确诊为乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，T细胞来源1例；乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期，T细胞来源1例；乳腺非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，B细胞来源1例。3例确诊后均予相应化学治疗后病情好转出院。13例出院后随访10～12个月，5例死亡，8例存活。

2 讨论

2.1 临床特点 乳腺淋巴瘤属于结外型淋巴瘤，多为仅限于乳腺的一种恶性淋巴瘤，但其并发腋窝淋巴结转移较常见。乳腺淋巴瘤常以一侧或双侧乳房内一个或多个散在活动性肿块为主要临床表现，肿块边界清楚，质韧，与皮肤常无粘连。乳腺淋巴瘤患者超声检查表现为病变部位出现低回声，境界清楚，病灶后有不连续声影增强。目前，临床上诊断乳腺淋巴瘤的主要手段为活组织病理检查[9]，诊断标准如下[10-11]：①肿块多为结节状，质硬，无包膜或有假包膜，实质性组织细腻呈鱼肉状，可见出血和坏死。②镜下肿瘤细胞呈弥散性分布，细胞成分单一，多为弥漫性大粒细胞型;可见丰富的新生薄壁血管，瘤细胞在小叶和导管间弥漫浸润，而导管不被破坏，腔内无瘤细胞及炎性渗出物。

2.2 误诊原因分析 根据本组误诊病例诊治经过及既往文献报道[12]总结乳腺淋巴瘤误诊为其他疾病的可能原因包括：①乳腺淋巴瘤临床表现及实验室、影像学等检查缺乏一定特异性，此类患者常见临床表现与早期乳腺癌相似，且镜下检查结果易与乳腺未分化癌等相混淆[13-14]，故易发生误诊。②临床医生对乳腺淋巴瘤及其相关鉴别诊断疾病知识缺乏了解，并对该疾病诊断缺乏一定警惕性。③超声检查医生对乳腺淋巴瘤超声表现特点及其与相关疾病的鉴别诊断要点不熟悉，加之乳腺淋巴瘤超声检查结果与其相关乳腺疾病有一定的相似性[15]，易混淆。④临床医生对疑似乳腺淋巴瘤患者未及时完善乳腺淋巴瘤相关检查，过分依赖单一医技检查结果，且未能对其临床检查结果进行全面综合分析。

2.3 防范误诊措施 通过对本组误诊原因进行分析，并总结以往资料报道[16-20]，我们认为降低乳腺淋巴瘤误诊率可采取以下措施：①加强临床医生对乳腺淋巴瘤及其相关疾病的认识与了解，提高其对该病的警惕性。②接诊医生对患者临床检查结果要进行全面综合分析，且应拓宽诊断思维，不能局限于常见临床疾病，对于发病率较低疾病也应考虑在内。③接诊医生接诊患者时应对患者病史进行全面仔细询问，防止错失重要信息，并应完善体格检查及各项相关医技检查。④超声科医生应详细了解乳腺淋巴瘤及其易混淆疾病影像学表现，加强对乳腺淋巴瘤患者超声检查结果的辨别，对于缺乏特异性影像学表现的患者，应结合病史、体格检查及其他医技检查结果予以全面综合分析。

总之，乳腺淋巴瘤临床表现及相关医技检查结果复杂多样且缺乏一定特异性，易误诊。临床医生应加强对其实验室及影像学检查结果的认识和了解，提高对其病理学检查的重视程度，以减少或避免乳腺淋巴瘤误诊，改善患者预后情况。

[1] Luo B, Huang J, Yan Z,etal. Clinical and prognostic analysis of 21 cases of primary breast lymphoma[J].Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi， 2015，36(4):277-281.

[2] 吴朋,郭宏兵,李勇,等.钙化与非钙化乳腺导管原位癌的影像表现及病理特点[J].解放军医药杂志,2015,27(12):51-58.

[3] 黄秋霞,陈罡,冯振博,等.乳腺疾病冷冻切片832例误诊与延迟诊断分析[J].解放军医药杂志,2015,27(6):60-62，65.

[4] 孔令伟,马祥君,刘迎红,等.乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响[J].解放军医药杂志,2014,26(4):84-86.

[5] 赵静,支政,李庆霞,等.乳腺叶状肿瘤临床诊治进展[J].解放军医药杂志,2014,26(6):58-61.

[6] 李勃,田宏哲,范晴,等.钼铑双靶X线摄影乳腺肿块边缘征象及周围结构对良恶性病变的诊断价值[J].解放军医药杂志,2016,28(9):59-62.

[7] 李冬盛,李玉蓉,郭淑萍.彩色多普勒超声对女性乳腺疾病的诊断价值及病理对照[J].空军医学杂志,2015,31(5):296-298.

[8] 朱明华,阳泽龙,胡朔枫,等.三阴性乳腺癌临床病理特征及其与预后的关系[J].空军医学杂志,2015,31(2):89-91.

[9] 曹江欣,崔凤珍.MRI检查与X线摄影对乳腺占位性病变的诊断价值比较[J].解放军预防医学杂志,2016,34(2):275.

[10]邓璀敏,何育兰.超声引导下的PICC置管在乳腺癌化疗中的应用[J].解放军预防医学杂志,2016,33(S1):256-258.

[11]王丽,杨帆,孔祥顺,等.uPA、PAI-1表达与乳腺癌及预后的相关性分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(4):528-530.

[12]邓掣军.乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应探讨[J].解放军预防医学杂志,2016，33(S2)：186-188.

[13]涂刚.恶性淋巴瘤化疗患者采用昂丹司琼减轻化疗副作用的疗效研究[J].解放军预防医学杂志,2016,33(S2)：258-260.

[14]邓晶,徐祎,王亚丽,等.乳腺淋巴瘤超声影像与病理分析[J].中华医学杂志,2016,96(33)：2655-2658.

[15]梁栋,于洋,尤伟.原发性乳腺淋巴瘤误诊分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(9):932-933，936.

[16]宋晓雨,贺祎.软组织弥漫性大B细胞淋巴瘤一例超声误诊分析[J].临床误诊误治,2015，28(6):56.

[17]丁丽，唐敏，方芳，等.原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例及文献复习[J].中国临床医生,2014，44(12):94-96.

[18]蒋凤莲，施为建，鞠文东，等.原发性乳腺淋巴瘤25例临床分析[J].中国现代医生,2014，52(23):141-144.

[19]武莉丽，高玉环.靶向及干细胞移植治疗后复发的原发乳腺淋巴瘤1例[J].河北医药,2013，35(8):1273-1274.

[20]赵晓瑜.42例原发性乳腺淋巴瘤的超声诊断分析[J].中国当代医药,2012，19(20):130,132.

Clinical Analysis of 13 Misdiagnosed Patients with Breast Lymphoma by Ultrasonography

WANG Xun， CHEN Jiao-jiao， LI Miao

(Department of Function, Central Hospital of Ankang City, Ankang, Shaanxi 725000, China)

Objective To investigate misdiagnosed causes and preventative measures of breast lymphoma by ultrasonography. Methods Clinical data of 13 misdiagnosed patients by ultrasonography, in whom 72 patients with breast lymphoma had admitted during January 2004 and May 2016, was retrospectively analyzed. Results The 13 patients visited doctors for breast tumor, and 3 patients were misdiagnosed as having left-side breast cancer, 1 as having left-side breast cancer associated by left-side axillary lymph node metastasis and 2 as having left-side mastitis; 2 patients were misdiagnosed as having right-side breast cancer, 1 as having right-side breast cancer associated by right-side axillary lymph node metastasis and 1 as having right-side breast fibroids; 3 patients were misdiagnosed as having bilateral breast cancer by ultrasonography. All patients underwent surgical treatment. Postoperative pathological and immunohistochemistry examinations showed that there were 4 patients with stage Ⅱ non-Hodgkin's lymphoma and B cell source, 5 patients with stage III non-Hodgkin's lymphoma and B cell source, 3 patients with stage II non-Hodgkin's lymphoma and T cell source, and 1 patient with stage III non-Hodgkin's lymphoma and T cell source. All patients were discharged after having stable condition by corresponding chemotherapy. The patients were followed up for 10-12 months after discharging, 5 patients died, and 8 patients survived. Conclusion Clinical manifestations and findings of medical examinations for patients with breast lymphoma are complex and lack specificity, and therefore it is easily misdiagnosed. Clinicians should strengthen understanding of results by laboratory and imaging examinations and enhance the attention degree to pathological examination, in order to avoid the misdiagnosis of breast lymphoma.

Lymphoma； Mammary glands; Ultrasonography; Misdiagnosis; Breast neoplasms

陕西省科学技术厅项目(9612013Y0126)

725000 陕西 安康，安康市中心医院功能科

R733；R737.9

A

1002-3429(2017)08-0004-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.08.002

2017-05-20 修回时间：2017-06-14)