一例青光眼滤过术后行角膜内皮移植手术患者的护理

李 婷 李芳芳

一例青光眼滤过术后行角膜内皮移植手术患者的护理

李 婷 李芳芳

青光眼滤过手术；角膜内皮移植/护理

glaucoma filtering surgery；corneal endothelium transplantation/nursing

青光眼是临床常见的眼科疾病，起病较急，且病程发展较快，易对患者造成严重的危害，甚至引起失明[1]。目前，临床上主要采取青光眼滤过术治疗此类疾病，不仅能有效降低眼内压，且能保持患者视野的稳定，因而在临床上应用广泛。但青光眼滤过术常见的并发症为术后大泡性角膜病变，由于角膜内皮细胞的损伤，可发生失代偿现象，易导致角膜正常的泵功能出现异常[2]。针对这一问题，多采用角膜内皮移植术进行治疗，但也存在很多风险。因此，加强角膜移植手术的围手术期护理显得尤为重要[3]。为探讨护理干预在青光眼滤过术后行角膜内皮移植手术患者中的应用价值，现将我院收治1例青光眼滤过术后行角膜内皮移植手术患者的护理报告如下。

1 临床资料

患者，女性，66岁,右眼疼痛、发红伴视力下降2天来我院就诊，自述于2年前行青光眼滤过术治疗。眼部检查：眼压，右眼29.4mmHg，左眼13.1mmHg。前房浅，滤过泡破裂，瞳孔圆，约5mm，对光反应迟钝。右眼角膜内皮镜检查未测出内皮细胞数量,右眼角膜厚度721um。手术顺利完成，且术后随访6个月，患者视力改善明显，眼部刺激症状消失，预后良好。

2 护理

2.1 术前检查

告知患者术前检查的必要性，并指导其进行全面检查。主要针对患者眼部情况，包括泪道冲洗、眼压的测定、视力、角膜地形图等，及时了解患者的基本情况，确定患者无手术禁忌证，如有高危因素，则谨慎制定手术方案，确保患者的安全以及术后的治疗效果。

2.2 术前准备

加强对患者的相关知识宣讲，主要针对青光眼的发病和治疗基础，以及角膜内皮移植的手术方法和护理，以取得患者积极配合。术前3天，给予抗生素滴眼液治疗，并提醒患者沐浴、更衣。给予罗卡品滴眼液缩瞳处理，时间为术前1h，并给予预防感染性用药。在术前准备过程中，需要对膜囊进行冲洗，选择0.9%氯化钠溶液。由于患者术后需要保持4h向上平卧位，术前进行体位练习，避免患者术后卧床期间出现不适症状。术前要求患者需要患侧眼球的相对固定，保证能够有较好的耐受基础，逐步提高练习的时间。做好器械的准备和消毒工作，原则上在术前30min完成，并确保无菌湿房内的供体角膜。

2.3 术后护理

术后4h观察患者前房气体的吸收情况，并确保患者的植片未发生移位。同时，还需注射抗排斥药物进行预防。定时记录患者术后的恢复情况，出现流泪、异物感等明显不适症状时，消除患者对治疗过程中产生的困惑，并告知医生作进一步的处理。采用回弹式眼压测量方法，避免检查造成植片移位情况的发生。

2.4 眼压的观察和护理

术后4h内保持患者处于面向上的平卧位，以防止植片移位。避免患者出现剧烈的活动，移动或翻身时，动作要轻缓，需在医护人员或家属的协助下进行简单活动。同时,进行眼压检查,如眼压过高，应从前房放液使眼压降低，对眼压骤升时进行重点观察和护理。为防止患者眼压升高，一般采用眼部按摩两种方法，(1)用两手指在手术部位交替按摩，主要为从眼球和眼眶直接向眼球方向挤压，力度适中，以能够感到眼球硬度为宜；(2)在手术部位对侧的角膜缘后自外向手术部位推压，使眼内液体自手术部位流出，通常用大拇指，因力度相对较大，按摩过程中可感受到眼球由硬变软。于按摩后密切关注患者的眼压变化情况，若眼压仍有升高现象，可在按摩时配合使用降眼压药物或者预防眼压升高的药物。术后每天对患者作眼压的测量，若患者有眼痛、眼胀时，应给予足够的重视。

2.5 心理护理

由于病变导致患者疼痛、焦虑心理，在治疗过程中，多与患者交流沟通，缓解患者的紧张情绪。耐心向患者解释该并发症出现和治疗的原理，使患者对治疗充满信心。加强相关知识的宣讲，主要包括角膜移植内皮手术的时间、方式以及术后相关的注意事项，以使患者做好充足的心理准备。与患者建立良好的护患关系，做好家属的相关工作，鼓励家属陪伴患者，让其感受到足够的关怀。

2.6 出院指导

(1)饮食指导,制定合理的饮食方案，给予易于消化、高蛋白的食物，以促进患者术后伤口的恢复。(2)出院后，提醒患者不宜剧烈运动和过度的卧床休息，防止静脉血栓的发生。(3)指导患者学会正确的点眼方法，不宜对眼睛进行揉搓，保持瓶口和眼睛有1～2cm的距离，随后滴入1～2滴药液于结膜囊内，定时滴眼，避免用药过度和用药过少的情况出现。如需要一次滴几种药物时，保持每次间隔时间为5～10min左右，保证眼睛得到足够休息的同时，使药物充分得到吸收。(4)嘱患者定期返院复查，有明显不适情况时，及时来院就诊。

3 讨论

由于青光眼对患者造成的危害较大，因此早期手术治疗尤为关键。而青光眼滤过术后常发生视野丢失以及术后大泡性角膜病变，易导致病情恶化，临床上常采用角膜内皮移植治疗青光眼滤过术后的并发症，且经临床实践证明，疗效较好[4-6]。角膜内皮移植手术过程中，极有可能发生植皮脱落的现象，因此必须加强围手术期护理[7]。由于角膜内皮移植手术患者的眼部常伴有不适症状，术前和术中常出现紧张、恐惧的心理，难以有效配合治疗。因此，应加强心理护理干预，通过与患者有效的沟通交流，及时缓解紧张焦虑的情绪，同时普及相关手术和预防术后并发症发生的知识，有效缓解患者的困惑[8]。针对患者的个性，采用个性化的护理干预方式，有效避免了护患矛盾的发生，使患者感受到足够的重视与关怀，有利于促进护患关系的改善[9]。角膜内皮移植手术患者应加强对眼压的观察和护理,尤其术后4h内的眼压控制，通过询问患者眼睛是否发胀、用手指按压患者眼球和使用气流眼压计检测患者眼压，若眼压有升高趋势，需采取相应的护理措施(如按摩)，有效控制眼压。使用滴眼液前后，进行适当的眼球按摩，不仅能够提高治疗效果，且能改善患者眼痛、眼胀等症状[10]。此外，眼压的升高还可以反映患者术后的预后情况，及时的降低眼压，可保证治疗效果，因此是术后护理的关键所在[11]。

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3 Kaya M,Ozbek Z,Yaman A,et al.Long-term success of ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma[J]. International Journal of Ophthalmology,2012,5(1):108～112.

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8 张苗苗.EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼的临床研究[D].济南：山东大学,2014.

9 Zhonghao Wang,Di Chen,Yangfa Zeng,et al.Comparison of anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy for iris parameter measurements in patients with primary angle closure glaucoma[J]. Eye Science,2013,28(1):1～6.

10 宋爽,陈晓明,林楠. 青光眼住院病人流行病学调查-疾病构成及其变化特点[J]. 中国实用眼科杂志,2003,21(12):932～936.11 Hai-Tao Zhang,Yu-Xin Yang,Ying-Ying Xu,et al.Intravitreal bevacizumab and Ahmed glaucoma valve implantation in patients with neovascular glaucoma[J]. International Journal of Ophthalmology,2014,7(5):837～842.

10.3969/j.issn.1671-8933.2016.06.026

100191 北京大学第三医院 北京

李婷，女，本科，护师

R779.6；R779.65；R473.77

2016-10-10)