预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中的价值

虞亚蔚 杨 芬 徐晓演

预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中的价值

虞亚蔚 杨 芬 徐晓演

目的 分析预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中的价值。方法 选择2013年1月～2015年11月就诊于我院的98例重度有机磷农药中毒患者，按就诊编号分为观察组和对照组，各49例。对照组行常规护理。观察组在对照组的基础上实施预见性救护支持。评价两组生命体征、血气分析、临床指标及预后。结果 观察组救治后生命体征及血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组救治后PH值、PaO2较对照组上升，PaCO2较对照组下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组气管插管时间、机械通气时间、住院时间及监护时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组UEX等并发症发生率较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中效果显著，有利于缩短治疗时间，提高救治成功率，改善预后。

预见性救护；有机磷农药中毒；气管插管

predctable first-aid care；organophosphorus compoundspoisoning； intratrachealintubation

有机磷农药中毒属于一种常见的内科危急症，患者在短时间内可出现意识障碍，病情严重时可引起神经系统、循环系统及呼吸系统等功能受损[1]。本病具有高死亡率、发展迅速、病情凶险等特点，其中最为严重的并发症为急性呼吸衰竭、呼吸抑制及非计划性拔管，此并发症也是引发患者死亡的主要原因[2]。以往临床常采用抗毒、复能剂、洗胃等方法对重度有机磷农药中毒患者进行救治，但抢救率无法达到预期效果，而在救治过程中，实施有效的护理干预措施，有助于保障患者生命体征，减缓病情发展[3]。本研究采用比照研究，分组给予重度有机磷农药中毒气管插管患者预见性救护支持与常规护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年11月就诊于我院的98例重度有机磷农药中毒患者，本研究通过我院伦理委员会批准，并获取患者及其家属支持。排除心脑肝肾疾患、严重合并症、全身系统疾病者，治疗依从性较差者，多器官衰竭者。按患者就诊编号分为观察组和对照组，各49例。对照组男性30例，女性19例,年龄21～59岁，平均(31.12±7.43)岁。平均服毒量为(153.53±9.53)ml,服毒后就诊时间(63.64±21.21)min。农药种类：氧化乐果13例，甲拌磷10例，敌敌畏15例，甲胺磷11例。观察组男性28例，女性21例,年龄23～58岁，平均(31.46±7.54)岁。平均服毒量为(151.86±9.65)ml。服毒后就诊时间(62.87±21.53)min。农药种类：氧化乐果14例，甲拌磷10例，敌敌畏16例，甲胺磷9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组在对照组的基础上实施预见性救护支持。

1.2.1 常规基础救治 (1)洗胃：为彻底清除患者体内毒物，立即选取大量温水对其实施洗胃，针对部分毒物清除难度较大者，可进行留置胃管。(2)对症支持：及时给予患者补液，以预防救治过程中患者出现酸碱平衡失调、电解质紊乱等情况，同时针对患者实际病情及身体情况实施保护胃黏膜、抗生素等对症支持治疗。(3)利尿：给予患者双氢氯噻嗪、呋喃苯胺酸等利尿药物实施治疗，并积极控制患者脑水肿情况。(4)维持循环稳定：针对存在血压骤降的患者，遵医嘱给予多巴胺等血管活性药物进行治疗。

1.2.2 气管插管固定法 由于在气管插管过程中，患者口腔易产生分泌物，导致胶布失去粘性，加之患者烦躁不安、焦虑等负性情绪，易导致气管插管脱管，阻碍治疗进程。因此，在胶布固定基础上借助寸带对气管导管进行缠绕1周并打结后，对气管导管及牙垫进行缠绕1周并打结，打结松紧度适中。对气管插管时间进行记录，固定1～2h后对患者状态进行评估。在患者床头悬挂或张贴警示牌，交接班时由专职人员对导管加固情况进行说明。

1.2.3 氧气驱动雾化联合恒温湿化 抬高床头30～40°，以避免患者误吸、呕吐等不良事件发生。借助湿化罐加温无菌蒸馏水，保持恒温化，将湿度控制95%～100%，温度保持33～36℃。在气管插管过程中，遵照医嘱给予5ml0.9%氯化钠溶液+15mg盐酸氨溴索注射液雾化吸入，15～20min/次，3～4次/d。在患者气管插管脱机过程中，借助氧气驱动雾化吸入器，将氧气装置的橡皮管口与雾化器的接气口相连接，并将氧流量控制在6～8L/min之间，间歇进行雾化吸入。对患者心率、血氧饱和度及呼吸频率等进行动态监测，若发生异常情况时，应按需吸痰。定时对患者生命体征进行记录与评估，针对存在焦虑、失望等负性情绪的患者及家属，护理人员应对其实施个性化的心理干预，安慰患者及其家属，以减少医疗纠纷发生。

1.3 评价指标

(1)生命体征：对患者血氧饱和度、心率及呼吸进行监测。(2)血气分析：评定患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、PH值，比较两组机械通气呼吸支持效果。(3)临床指标:记录两组气管插管时间、机械通气时间、住院时间及监护时间。(4)并发症发生情况:统计两组非计划性拔管(UEX)发生率及肺部感染、呼吸肌麻痹、中间综合征等发生率，若患者在气管插管后自行脱管或导管出现移位则视为UEX[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组救治前后生命体征的比较，表1

表1 两组救治前后生命体征的比较 ±S)

2.2 两组救治前后血气分析指标的比较，表2

表2 两组救治前后血气分析指标的比较 ±S)

2.3 两组临床指标的比较，表3

表3 两组临床指标的比较 ±S)

2.4 两组并发症发生率的比较

对照组发生UEX 4例，肺部感染5例，呼吸肌麻痹4例，中间综合征3例，并发症发生率为32.65%。观察组发生UEX 1例，肺部感染1例，呼吸肌麻痹1例，中间综合征1例，并发症发生率为8.16%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.046，P<0.05)。

3 讨论

急性有机磷农药中毒具有病情严重、进展快速等特点，若患者得不到及时治疗及抢救，易引发呼吸困难、昏迷等症状，甚至导致患者死亡。在临床抢救过程中，及时给予患者有效救治措施是改善患者预后的关键[5]。

预见性救护支持可将被动救治转向为主动救治的转变，于护理前及过程中，护理人员通过对患者可能出现的情况进行全面评估，并采取针对性的措施，可最大程度的提高救治成功率及护理质量。本研究结果显示，观察组救治后生命体征(心率、呼吸及血氧饱和度)及血气分析指标(PH值、PaO2、PaCO2)较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，与田兰松等[6]研究结果相似。表明将预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中效果明显，有助于稳定患者各项生命体征，纠正低氧血症，改善预后。本研究结果显示，观察组气管插管时间、机械通气时间、住院时间及监护时间较对照组缩短，表明预见性救护支持有助于缩短患者治疗时间及住院时间，在一定程度上降低患者及其家属的心理及经济负担。其原因在于及时给予患者洗胃、对症支持、利尿及维持循环稳定等措施，有助于提高救治成功率；预见性救护支持中采用改进气管导管固定方法，有助于保障气管插管的安全性，加之主动评估患者状态，并快速制定科学合理的护理计划，护士根据流程有条不紊实施护理，并协助医生进行救治，可帮助患者赢得最宝贵的救治时机，进而缩短机械通气及气管插管时间，降低并发症发生率及死亡率，促进护理质量的提高[7，8]。

临床实践表明[9，10]，由于在气管插管过程中，患者易产生焦虑、烦躁不安等不良情绪，常因过激行为导致气管插管脱管，增加UEX发生率，影响治疗效果。本研究结果显示，观察组UEX、呼吸肌麻痹等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在重度有机磷农药中毒患者气管插管过程中实施预见性救护支持，可降低UEX发生风险，减少并发症发生。其原因为采用氧气驱动雾化与恒温湿化联合应用，有助于避免误吸、呕吐等不良事件发生；在患者气管插管脱机过程中，对氧流量、湿度等进行控制，并动态监测患者各项生命体征，有助于稳定其心率、血压等；利用间歇雾化吸入治疗方法，可充分发挥湿化气道稀释痰液作用[11,12]。

综上所述，将预见性救护支持运用于重度有机磷农药中毒气管插管患者中效果显著，有利于缩短治疗时间，提高救治成功率，降低UEX发生率及经济负担，改善患者预后，具有临床实践意义。

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2 艾莉.急性有机磷农药中毒患者抗胆碱药联合应用方法的研究[J].护理学杂志，2015，30(5):91～93.

3 顾洪丽.细致护理在急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33(12):3470～3472.

4 Lina Wang, Shuming Pan.Adjuvant treatment with crude rhubarb for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Complementary therapies in medicine，2015，23(6):794～801.

5 赵芳，李志玲，廉德花，等.预见性救护支持对重度有机磷农药中毒气管插管患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(28):3445～3449.

6 田兰松，张华.全程护理干预对血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的影响 [J].国际护理学杂志，2014，33(11):3144～3146.

7 Pieris RR，Fernando R，et al.Coronary artery bypass grafting in a patient with organophosphate poisoning[J].The heart surgery forum，2015，18(4):167～170.

8 Hung-Sheng Huang, Chien-Chin Hsu, Shih-Feng Weng，et al.Acute anticholinesterase pesticide poisoning caused a long-term mortality increase: a nationwide population-based cohort study[J].Medicine，2015，94(30):1222.

9 曾美.重度有机磷中毒患者留置胃管行思密达与活性炭洗胃疗效观察[J].护理学报，2013，20(6):40.

10 杨英.20例有机磷农药中毒患儿的急救与护理[J].全科护理，2016，14(2):154～156.

11 陆翠玲，唐晟，刘京涛，等.急性重度有机磷农药中毒行机械通气患者人工气道的护理[J].现代临床护理，2015，14(9):20～23.12 吕秀春，郝春艳，张翠平，等.检测急性重度有机磷中毒患者胃内有机磷浓度在胃管留置时间判定中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(20):2424～2426.

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.020

226001 南通大学附属医院 南通

虞亚蔚，女，本科，护师

R595.51；R 472.2

2016-10-21)