授权教育对空巢老年糖尿病患者授权能力及主观幸福感的影响

方婷婷 黄雪芬 刘素芳

·论 著·

授权教育对空巢老年糖尿病患者授权能力及主观幸福感的影响

方婷婷 黄雪芬 刘素芳

目的 探讨授权教育对空巢老年糖尿病患者授权能力及主观幸福感的影响。方法 抽取深圳市龙岗区年龄在60岁及以上的空巢老年糖尿病患者142例，随机分为干预组和对照组，各71例。干预组由专业护理人员实施授权教育。对照组采取常规健康教育。干预3个月后对两组进行授权能力以及生活质量、主观幸福感评价。结果 两组护理后授权能力总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组授权能力等级在低水平、中等水平和高水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组生存质量(除社会维度外)评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组主观幸福感评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用授权教育能够有效提升空巢老年糖尿病患者授权能力，增强其主观幸福感，一定程度上可以增强患者自我控制能力，有效提高患者生存质量。

糖尿病；空巢老人；患者授权

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由多种病因联合作用而导致，其并发症较多，死亡率也较高，严重威胁着人类的生命健康。然而近年来糖尿病的发病率越来越高，在我国老年人发生糖尿病的患病率更是高于其他年龄段的人群，随着经济的发展，社会结构的改变，大多数老年患者由于子女外出工作或其他原因，成为空巢老人。而空巢老年患者由于缺少他人的监督，易出现忘记服药，运动及饮食不规律等现象，提高患者的授权能力显得至关重要[1]。授权能力是通过专业护理人员为患者提供知识和技能的教育，帮助患者发现自我管理的内在能力，使患者具有一定的决策能力。授权理论的教育使患者能够通过行动改变自身的习惯，掌控自己的生活，从而对病情缓解起到一定的促进作用[2]。国外有研究重点推荐糖尿病授权教育模式，认为通过授权教育提升患者的授权能力，能控制糖尿病对患者的危害[3]。本研究针对深圳市龙岗区的空巢老年糖尿病患者的授权能力进行研究，并分析其主观幸福感，以提升空巢老年糖尿病患者的授权能力，增强其主观幸福感，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取深圳市龙岗区空巢老年糖尿病患者142例。纳入标准：(1)年龄≥60岁，一人独居；(2)诊断为糖尿病；(3)患者对调查知情，并自愿参与本研究。排除标准：(1)精神疾病或者智力障碍患者；(2)妊娠糖尿病患者，或者由于其他疾病导致发生的继发性糖尿病；(3)恶性肿瘤或其他心血管、脑、肾脏器官功能障碍等疾病患者。随机分为对照组和干预组，各71例。干预组男性42例,女性29例，平均年龄(67.35±12.42)岁。平均受教育年限(10.13±5.12)年，平均病程(8.34±5.61)年。对照组男性39例，女性32例，平均年龄(68.46±11.74)岁。平均受教育年限(10.78±6.08)年，平均病程(7.95±5.77)年。两组性别、年龄、病程、受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育。干预组采用糖尿病授权教育，将患者5～7人分为一个小组，根据患者的时间安排授权教育，每两周1次，1次2h左右，由专业护理人员按5个步骤对患者实施教育，即明确问题、表达情感、设定目标、制定计划和评价目标。

1.3 评价指标

1.3.1 授权能力(DES-SF)量表 采用《糖尿病授权量表简化版(DES-SF)》[4,5]进行调查，该量表由8个条目组成。(1)在照顾自身糖尿病时，清楚哪些方面做得不够好；(2)我能够将控制糖尿病的目标变成行得通的具体计划；(3)为了实现控制糖尿病的目标，我会尝试不同方法克服困难；(4)面对糖尿病事实，我仍能想办法保持乐观；(5)我知道一些好的办法以减轻糖尿病带来的压力；(6)在需要时，我会寻找帮助和支持以更好的照顾自己的糖尿病；(7)我知道支持自己照顾糖尿病的信念和动力是什么；(8)我对自己有充的了解，知道选择适合自己的方式来照顾自己。使用Likert 5级评分法：5分(非常同意)、4分(有点同意)、3分(不好说，持中立态度)、2分(有些不太同意)、1分(非常不同意)。分值越高表明授权能力越高。根据其具体得分将授权能力划分为3个级别：低水平≤3.68、中等水平3.69～4.41、高水平≥4.42。

1.3.2 生存质量 采用《WHO生存质量评估简表》[6,7]进行调查，该量表涉及4个领域(生理维度、心理维度、环境维度、社会维度)，共26个条目，分值越高表明生存质量越好。

1.3.3 总体幸福感量表(GWBS) 采用美国卫生统计中心设计的《总体幸福感量表》(1977年编制，我国段建华1996年修订)[8,9]进行调查。由6个因子共33个条目组成，其中9项为反向评分，分值越高表明幸福度越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后授权能力评分的比较，表1

表1 两组护理前后授权能力评分的比较 (分，±S)

2.2 两组护理后授权能力等级的比较，表2

表2 两组护理后授权能力等级的比较

2.3 两组生存质量评分的比较，表3

表3 两组生存质量评分的比较 (分，

2.4 两组主观幸福感评分的比较，表4

表4 两组主观幸福感评分的比较 (分，±S)

3 讨论

糖尿病是一种危及人类身心健康的慢性终身性疾病，目前尚无有效方法根治，随着患病时间的增加以及病情的恶化出现其他器官功能衰竭，成为危害患者健康的因素。空巢老年糖尿病患者因缺少他人监督，在用药、饮食、运动等方面出现疏漏，在一定程度加重患者的病情，同时也会造成患者的主观幸福感下降。加强患者糖尿病授权能力可以有效减缓患者病情，增强患者的自我管理能力，也对增强患者的主观幸福感有益[2，6]。

使用授权理论对患者进行健康教育激发患者自身的能力，使患者以积极正确的态度对待疾病，建立健康行为，发掘自身管理潜能方面发挥较好的效果。本研究通过5个步骤对患者采取授权教育，包括明确问题，表达情感，设定目标，制定计划，评价目标[10]。明确问题主要是帮助患者发现存在需要改变行为的问题，通过表达情感共享患者内心对疾病的认识及面对疾病的措施，激励患者加强自我管理，再分别与患者讨论设定适合患者的目标，从而制定符合患者实际情况的个性化糖尿病管理方式和目标[11]，最后再与患者共同评价目标。通过总结让患者对自己的自我管理产生更多了解，也能让患者了解其中的不足，使之能够激发患者的自我管理能力与行为[12]。一定程度上也能够帮助患者控制自己并培养其内在动力，提升患者的授权能力，更加促进患者病情的好转[9]。本研究结果显示，干预组教育后授权能力除条目6外，其余条目评分明显高于对照组(P<0.05)。

本研究结果显示，干预组经授权教育后，生存质量评分(除社会维度外)及主观幸福感评分高于对照组(P<0.05)。糖尿病不仅危害患者的身体，也对患者的心理和精神方面造成一定负担[13]。由于糖尿病其慢性进展的特点，易使空巢老年患者出现负面情绪，使主观幸福感下降，负面情绪累积过久会对患者的身心健康造成不利影响，严重阻碍病情的稳定[10]，所以及时化解患者的负面情绪能够减缓病情。患者本身作为空巢老人，其内心会感到孤单，缺少陪伴，加之糖尿病带来的痛苦，使患者的主观幸福感和生存质量下降。因此，在对老年患者授权教育时，注重其情感的表达，倾听其需要与不满，有助于患者不良情绪的宣泄，增强授权教育的效果[11，14]。

综上所述，深圳市龙岗区空巢老年糖尿病患者的授权能力经过授权教育后得到一定的加强，其主观幸福感也能得到提升，所以倡导提升空巢老年糖尿病患者的授权能力，对其身心健康都有利，具有一定的应用价值和意义。

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Effect of Authorized Education on Empowerment and Subjective Sympathetic Sense of Empty Nested Diabetic Patients in Longgang District of Shenzhen City

FANG Ting-ting， HUANG Xue-fen， LIU Su-fang

(Second People 's Hospital of Longgang District, Shenzhen 518112)

Objective Analyze the effect of empowerment on subjective well-being in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 142 elderly patients with diabetes mellitus aged 60 years and over were randomly divided into two groups. The patients in the intervention group were enrolled by professional nursing staff, while those in the control group received routine health education. After 3 months The differences of empowerment, quality of life and subjective well - being were compared between the two groups. Results There was significant difference between the two groups in the ability of post-education (P <0.05). In the two groups, there were significant differences in physiology dimensions, psychological dimension environmental dimension and total mean score (P <0.05). Conclusions The study shows that the use of authorized education can effectively enhance the empowerment of empty nest elderly diabetes patients, enhance their subjective well-being, to some extent, can enhance patient self-control ability and improve the quality of life of patients.

diabetes mellitus；patient empowerment；empty nest elderly

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.001

518112 深圳市龙岗区第二人民医院 深圳

方婷婷，女，本科，主管护师

R587.1

2016-10-27)