老年脑梗死合并吞咽困难156例的中医康复护理

韩婕

（山东潍坊安丘市中医院，山东 潍坊 262100）

0 引言

脑梗死是老年常见病和频发病，常常伴随有吞咽困难现象，主要发生在球麻痹和假性球麻痹的患者身上，在单侧皮质脑干束受损者身上也可能会出现吞咽功能方面的障碍[1]。在临床上主要表现出呛咳、进食困难和说话不清楚等现象，比较假性球麻痹和球麻痹，它们十分类似，但是说话比吞咽会更困难，经常会表现出强笑、强哭等强烈的情感反应。患者可由于摄入营养不够而发生营养匮乏，情况更严重时可能会发生低蛋白血症，或许也会因为服用食物或药物误入气道从而引发吸入性肺炎，甚至是可怕的窒息。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我科收治的的脑梗患者共156例，其中男性89例，女性67例，患者的年龄普遍在41-75岁，平均59岁左右。予以对照组患者一般常规的护理措施，而针对观察组患者则进行中医康复护理方案。对两组患者在性别、病情、年龄、治疗等基本资料上进行对比，结果显示差异无显著意义（P＞0.05），说明存在一定的可比性。

1.2 方法

这两组患者都需要遵照医嘱进行一系列的相关的治疗护理，对照组的患者选择常规护理措施，而针对观察组患者进行中医康复护理干预方案，详细措施如下所述。

1.2.1 心理护理

很多患者经常表现出悲观情绪，思想负担过重，更严重的还会出现厌食。患者的心理思想活动，对疾病的认识还有护士对患者产生的心理作用，都会对疗效直接产生影响。护士要用简单、通俗、易懂的语句详细讲解疾病的发生和转归，不断激励患者，在有必要时进行相应的心理帮助，充分调动患者的治愈信心，增强战胜病魔的勇气。

1.2.2 针灸康复护理

在对脑梗死后吞咽困难的康复护理过程中，配合针灸疗法，会十分有助于醒脑开窍、疏通经络、调和阴阳。有关的研究已经表明：针对假性球麻痹，进行针刺最重要的作用是调节脑干和皮质网状结构中的吞咽中枢系统对于吞咽反射的控制作用，调节好吞咽肌群的活动；而对于真性球麻痹障碍的患者来说，进行针刺主要是直接帮助已经受到损伤破坏的神经恢复，最终达到治疗的目的[2]。一般选取风府、天突、金津、百劳、人迎、玉液、廉泉等一些穴位，然后采用捻转、提插的办法。每日1次，每次约为20-30min。

1.2.3 摄食训练

进食环境保持安静整洁，可以采用半坐位或者坐位，头稍前屈，或者也可以选取健侧卧位。这种体位食物不会从嘴中掉出来，十分有助于食物向舌根远送，极大地减少了鼻腔误吸或者反流的概率。要学会选择易于吞咽的食物。在食物特征上要求柔软一致，从味道到外观都要好，保持有适当的黏性，不容易发生散落，通过咽喉和食管时容易发生变形，刚开始是糜烂状、糊状而慢慢到易变形的普通食物。在刚开始的时候可以选择米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物，慢慢地可以加上煮熟萝卜等固体食物，喝果汁比水效果要更好。要尽量避免抽烟喝酒，最好是能够戒烟、戒酒和其他刺激性食物，比如辣椒、葱等；避免油煎炙烤、膏粱厚味、荤腥和硬固食物；切忌暴饮暴食，没有节制。

1.2.4 吞咽肌群训练

清楚告知患者当噘唇时发“wu”的声音，在张口时发“a”的声音，当做吹口哨的动作，发“o”的声音，当嘴唇咧向两侧运动时发“yi”音，对每个音都要求发声5次，这样反复重复5-10次。

1.2.5 穴位按摩及艾灸

指导患者采用半卧或者坐位，配合风池、列缺，选用指按法以廉泉、风府作为主穴，由轻到重，垂直往下压，每次大约在20min左右，1次/d；艾灸双侧三阴交、内关，也是20min/次，1次/d。这样能够显著改善肌群的紧张程度，从而起到理气、通经活络、醒脑开窍的作用。

1.2.6 冰刺激

一般选择在餐后或空腹2h之后开始，尽量不要发生呕吐。选取坐位或半坐位，一定嘱咐患者要张开嘴，用柠檬水或者蒸馏水制作成长约15-20cm的凉棉签涂抹患者的以前咽弓为中心的部位，包括的地方主要有软腭弓、咽后壁、后腭弓，舌后根，此外还有玉液、金津两个穴位，依次轮流擦拭约为5-10次，接着做空吞咽的动作，左右依次交替进行，2次/d，20min/次，对留置胃管的患者也可以这样做。冰刺激可以很好地起到刺激咽反射所必需的水感受器和咽部压力器的作用，多次反复训练很容易使得吞咽有力。

1.2.7 仪器治疗

等患者生命体征表现平稳的时候就可以开始使用吞咽障碍理疗仪进行治疗，1次/d，30min/次。在环状软骨的两边用两对电极并行排放，因为每个人的个体情况不同，电流强度会出现差别，最合适的感觉是不出现针刺感，同时应当告诉患者积极主动配合做吞咽的动作，切记不要讲话。这样能够使肌肉的协调性加强，咽部肌肉正常地收缩，通过肌肉的易化和再次学习使神经可以在一定程度上恢复某些相应的功能[3]。

1.3 效果评定

采取我院自制的吞咽障碍测量表进行分级表示：患者能够正常喝水，吞咽功能完全恢复正常，用5级表示；患者经过吞咽造影观察处于咽期，一旦发生吞咽困难情况，可有效选择其他的进食方法，用4级表示；患者经过吞咽造影处于口腔期，有最小程度的一些食物限制，很少需要有进食技巧等方法的相关提示，全部的营养和水分可在进餐时间内正常摄入，用3级表示；患者经过吞咽造影处于口腔准备期，通过运用一些进食技巧以及食物结构安全的进食，但进食的时间会大大延长，用2级表示；患者完全不能由口进食，需要采用鼻饲的方法获得必须的营养和水分，用1级表示。

1.4 数据统计

选择SPSS15.0版统计软件包对所得到的数据进行相关的统计分析研究，计数资料用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05表示存在有统计学方面的意义。

2 结果

两组患者结果比较详情见表1。

表1 比较两组患者吞咽障碍测量

3 讨论

脑梗死后吞咽困难的康复护理，通常说的是通过专业护理人员运用科学系统的康复知识还有专业的护理方法，对舌肌和吞咽肌群的协调舌肌、运动训练及吞咽肌群的运动，逐步改善吞咽困难的现象，从而起到治疗的最终目的[4]。因此，护理人员在进行康复护理的期间，要严格按照要求，认真观察，主动与患者进行沟通交流，对患者吞咽困难的等级程度进行认真评估，要按照不同的程度制定出符合患者的有针对性的、个体化的训练计划，并根据计划表踏踏实实地实施[5-6]。主要包括有吞咽、心理康复护理、针灸治疗、摄食训练、饮食护理等几个方面的康复护理。本次研究主要观察脑梗死后出现吞咽困难情况，观察组总共有78例患者在实施中医康复护理后，在第30天左右对吞咽困难情形开始进行分级比较，研究发现观察组吞咽困难的恢复程度远远要强于对照组，接着再比较临床疗效，观察组也是明显好于对照组。最终得出，对于脑梗死后吞咽困难选择康复护理十分有利于帮助其功能复原、使治疗过程缩短，使患者能够尽早地回归社会、回归正常生活，特别是对减轻经济压力具有十分重要的参考意义。

[1] 孙启良.摄食吞咽障碍实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2014:7-18.

[2] 徐秋珍,张修芝.急性脑梗后吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实践,2014,12(3):266-268.

[3] 潘秀凤.50例脑卒中患者吞咽困难的社区护理效果观察[J].青岛医药卫生,2011,43(2):137-138.

[4] 王翠萍,陈辉,刘春霞.脑梗患者吞咽困难的康复护理观察[J].转化医学,2014,4(16):2512-2514.

[5] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:225-232.

[6] 王梅,程广红,金丽梅.55例脑梗患者吞咽障碍的护理体会[J].黑龙江中医药,2010,53(1):28.