规范医疗复用器械清洗制度防止医院感染

王艳侠

（江苏省丰县人民医院消毒供应中心，江苏 徐州 221700）

0 引言

医疗复用器械主要是指在治疗过程中在不同患者之间可以重复使用的医疗器械，在重复使用之前，医疗器械必须经过严格的清洗、消毒、灭菌等处理流程[1]，而清洗质量直接影响灭菌效果。所以经过严格的去污清洗等处理流程规范，规范医疗器械的清洗制度尤为重要，所谓清洗主要是通过化学及物理方式将被清洗医疗器械上的无机物、有机物及微生物最大程度地降至安全水平[2]，达到降低器械上生物负荷及去除污染物的效果，保证复用器械的无菌。消毒供应中心属于医院必不可少的一个管理部门，消毒供应中心规范要求医疗复用器械统一由消毒供应中心进行集中清洗、包装、消毒及保存、发放等[3]，建立医疗复用器械的清洗制度属于有效控制院内感染的主要措施之一，保证医疗复用器械的灭菌质量，提高医院医疗护理的质量及水平[4]。为了分析医疗复用器械实施规范清洗制度对于防止医院感染的效果，我院针对两种清洗方式及清洗制度进行了相应的分析及对比观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

针对我院外科手术器械286件进行随机分组观察，观察时间为2017年5月至2017年10月，对照组143件实施常规清洗，其中，手术剪33件，镊子29件，血管钳25件，持针器20件，刀柄15件，拉钩21件；实验组143件实施规范清洗制度清洗，其中，手术剪30件，镊子28件，血管钳23件，持针器22件，刀柄17件，拉钩23件。针对清洁后的医疗复用器械使用外科手术患者50例作为观察对象，对照组25例（接受对照组器械手术），实验组25例（接受实验组器械手术），两组外科手术患者男女比例及年龄不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义，可对比。

1.2 方法

对照组143件实施常规清洗，实验组143件实施规范清洗制度清洗，具体清洗制度的执行及清洗方式如下：（1）针对医疗复用器械的清洗建立严格的清洗制度及消毒准则：在对医疗复用器械进行清洗消毒的过程中，必须严格要求消毒供应中心工作人员按照相关规范及清洗要求的步骤进行操作，消毒供应中心的人员应充分了解各种医疗复用器械的使用途径、性能及保养事项等，针对器械清单及多酶清洗液的特点进行掌握，定期在消毒供应中心开展各类清洗规范相关知识的培训、讲座及交流会，针对消毒供应中心的工作人员进行工作积极性、认真程度、负责人知识层次及责任制制度的执行及实施。（2）规范医疗复用器械的清洗方式及流程：要求消毒供应中心人员严格按照清洗制度、方式及流程进行清洗及消毒，现阶段根据制度我院针对医疗复用器械主要实施人工清洗、全自动清洗机或人工清洗加超声清洗等双重清洗标准，经过严格加工处理后再用软水或纯水进行器械的清洁，提高清洗效果，根据复用器械的功能、性质等不同选择最合适的洗涤剂，主要运用的是多酶洗液[5-6]，多酶洗液在清洗医疗复用器械时能迅速分解器械上附着的碳水化合物、蛋白质及脂肪等物质[7]，将器械上的有机物及生物膜有效去除，且多酶洗液采用的是现用现配的管理制度，减少细菌入侵的发生；最后，在清洗过程中首先采用的是人工清洗的方式，将水温严格控制在15℃-30℃，人工清洗主要针对医疗复用器械上残留的甲醛等物质进行清洁，将复用器械放在水面下进行反复清洗，减少气溶胶的形成，人工清洗完成后，将清洗后的器械依次放入全自动清洗机按流程规范地清洗，打开器械的各个轴关节后，将清洁水温控制在30℃-40℃，清洗时间应得到充分的保证，利于清洗剂能在水中充分将污物进行分解，避免细菌的附着，严格控制水温是为了避免温度过高导致器械表面血液蛋白质凝固，加大清洗难度或温度过低导致多酶洗液清洗效果不佳的现象出现；针对部分存在特殊清洗要求的血管钳及手术剪等在人工清洗后一般会实施超声波清洗机。（3）清洗后的检测：加大对医疗复用器械的清洗质量检测力度，采用直观的肉眼检测及化学检测相结合的方式保证医疗复用器械的清洗质量是否达标，临床中一般统一对医疗复用器械实施肉眼、带光源放大镜检查进行直观监测，肉眼监测及带光源放大镜检测操作较为简便，且耗时不长，不会受到场地及其他因素的影响及限制，属于清洗质量监测中最实用的手段，化学手段主要包括潜血试验及ATP生物荧光法等检测手段[8]，检测较为简便、具有较高的灵敏度，操作较为快速准确；采用直观检测与化学检测相结合的检测方式能显著提高清洗医疗复用器械的质量。（4）防止污染事件发生的预防措施：为了防止再污染现象的出现，在两种清洗联合完成之后将器械放置烘箱中进行烘干处理，在器械关节部位实施无菌水溶性润滑剂进行保养，在清洗烘干完成后1h内将复用器械进行包装处理，包装后实施灭菌存放及管理。

1.3 疗效判定

观察两组外科手术器械的隐血试验检测结果及医疗复用器械洗涤残存血污检测结果之间的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组25例外科手术患者发生医院感染率为16.00%（4/25），实验组25例外科手术患者发生医院感染率为0.00%（0/25）；两组相比：χ2=4.3478，P=0.037。两组器械清洗后经隐血试验或带光源放大镜检测后之间对比的阳性结果存在显著差异（P＜0.05），具体见表1所示。

表1 两组器械清洗后经隐血试验或带光源放大镜检测后之间对比的阳性结果（n）

3 讨论

在医疗复用器械清洁消毒过程中实施相应的规范清洁制度显得尤为重要，规范清洁制度的执行及实施能一定程度上减少医院感染率的发生[9]，提高手术治疗的效果，促进患者预后。因此，在消毒供应中心实施相应的规范清洗制度显得尤为重要。

在规范清洁制度的执行当中，首先应正确选择清洁方式，采用人工清洗、超声波清洗或人工清洗及机械清洗相结合的方式，针对清洗剂的选择是提高器械清洗质量的保障[10]，在人工清洗的过程中一般对医疗复用器械中的甲醛等有害物质进行清洁，在人工清洗之后实施相应的存在特殊清洁要求的超声波清洗能显著提高清洗质量。单纯实施机械清洗后器械表面还残余附着有机物[11]，加上手工清洁能提高清洁标准，从根本上提高器械清洁质量；用于医疗复用器械清洗的清洗剂必须是器械清洗专用清洗剂，目前使用最为广泛的为酶清洗剂，酶清洗剂根据化学结构的不同可以分成多酶及单酶，多酶清洗剂中含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及糖酶等，能对医疗复用器械上的污染物进行快速清除，多酶清洗剂还含有稳定剂、漂洁剂及防腐剂[12]；单酶清洗剂一般含有的为蛋白酶，能够对蛋白污物进行分解。在消毒供应中心针对医疗复用器械进行消毒清洗过程中，实施及执行相应的规范清洗制度能有效将清洗时不注意在水面下刷洗[5]、清洗时由于水温问题导致清洗效果不佳、清洗液的错误选择、不使用清洗消毒工具导致的污染现象、清洗不彻底现象、清洗后及灭菌前存放过久不包装现象导致的器械污染及细菌附着现象减少，降低医院感染的发生。

综上所述，规范医疗复用器械清洗制度能很大程度上保证医疗复用器械的清洁程度，降低医院感染率的发生，提高手术治疗的效果，确保医疗安全。

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