新疆汉族、维吾尔族妇女人乳头状瘤病毒感染型别研究

朱开春，郭敏，李霞，玛依努尔·尼牙孜*

（1.新疆维吾尔自治区人民医院妇产科研究室，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区人民医院妇产科门诊，新疆 乌鲁木齐 830001）

0 引言

人乳头状瘤病毒（Human Papillomavirus,HPV）是一种无包膜的小DNA病毒，具有很强的嗜上皮特性，可致人皮肤和粘膜异常增生。在世界不同的地区和不同的种族中，HPV主要流行的型别存在差异。

新疆是多民族聚居地区，维吾尔族和汉族人口居前两位，研究新疆地区维、汉两个民族HPV感染状况，有助于掌握宫颈癌高风险人群，对于宫颈癌的防治具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年8月至2016年12月在新疆自治区人民医院妇科门诊就诊的汉族和维族妇女共2524人。其中，汉族1893人、维族631人。

1.2 仪器与试剂

医用核酸分子快速杂交仪（凯普生物）；HPV基因微阵列分型检测试剂盒（凯普生物）。

1.3 方法

1.3.1 取样方法

由妇科医生直接取样，先用棉拭子将阴道或宫颈口过多的分泌物轻轻擦拭干净，再用专用宫颈刷紧贴宫颈口顺时针旋转5圈，然后放入有细胞保存液的试管中，送实验室检测。

1.3.2 实验方法

严格按照凯普HPV分型试剂盒说明书进行。

1.3.3 统计方法对HPV总感染率及各高危亚型感染率进行统计，统计结果以百分率形式表示，汉族和维族间感染率差异使用卡方检验进行统计分析。

2 结果

2.1 汉族和维吾尔族门诊就诊妇女HPV感染率

汉族和维族门诊就诊妇女HPV高危型、低危型和高危低危混合感染率分别为27.29%、31.06%；2.80%、2.06%；2.48%、2.06%。 维 族 高 危 型HPV阳性率稍高于汉族，但差异无统计学意义。

2.2 汉族、维吾尔族妇女HPV各亚型分布

本组中汉族和维族妇女各亚型HPV感染率见表1（多重感染分别计数），汉族妇女感染率最高的前5名依次为HPV16、58、52、53、18型，维族妇女依次为 HPV16、53、58、52、31型。HPV16型在维族妇女中的感染率显著高于汉族妇女（P＜0.01），HPV52亚型在汉族妇女中感染率显著高于维族（P＜0.05）。

表1 汉族和维吾尔族妇女HPV感染各亚型分布情况（n, %）

2.3 汉族和维吾尔族妇女HPV16/18亚型感染情况

HPV16、HPV18是致宫癌风险性最高的亚型，将汉族和维族妇女中含HPV16/18亚型和非HPV16/18型感染情况进行比较，结果见表2。维族妇女中HPV16/18亚型在高危阳性中的占比为50.5%，高于汉族妇女中的占比37.1%，差异极显著（P＜0.01）。从年龄分析，≤ 30，31-40年龄组中，汉族妇女和维族妇女间HPV16/18型的占比差异不显著（P＞0.05）， 在 41-50岁、51-60岁、≥ 60以上的年龄组中，维族妇女HPV16/18型占比显著高于汉族妇女（P＜0.01）。

3 讨论

HPV病毒种类有110多种，约40种与生殖道感染有关，根据在宫颈癌发生中的危险性不同，分为高危型和低危型[1]。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生主要原因[2]，高危型HPV主要包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82型等，其中与宫颈癌发生关系最密切的是16型和18型的感染[3]。

在世界不同地区，人群的HPV感染率不同，型别分布也存在差异[4]。HPV亚型的分布资料是宫颈癌防治策略的基础。新疆为我国宫颈癌的高发区之一，玛依努尔等在南疆地区进行的维吾尔族宫颈癌筛查结果显示，当地维吾尔族宫颈癌现患率251/10万，癌前病变现患率为1161/10万，远高于全国农村妇女宫颈癌及癌前病变现患率[5-6]，但HPV感染率远低于汉族农村妇女[7-8]。研究维族和汉族这两个主要民族HPV感染的差异，对于发现维族宫颈癌的规律和特点有重要意义。

表2 16/18型在不同年龄组汉族和维吾尔族高危阳性中占比情况[n(%)]

本研究结果显示，在妇科门诊就诊妇女中，维族和汉族之间HPV感染率无显著性差异，因此感染率为医院机会性筛查结果，要高于人群为基础的筛查结果。维族和汉族妇女中，HPV亚型分布略有不同，HPV16亚型在两个民族中感染率均居第一位，但16亚型在维吾尔族妇女中的占比显著高于汉族妇女（P＜0.05）。在全球范围内，HPV16均为最主要的亚型，HPV33在欧洲较多见，而HPV58和52在亚洲较多见[9-10]，本研究结果与此相符。

对不同年龄汉族和维族妇女HPV亚型感染率分析结果显示，致癌风险性最高的HPV16和18型，在维族妇女中的占比高于汉族妇女，差异极显著（P＜0.01）。从年龄因素分析，年龄＜40岁的妇女中，HPV16/18型占比在维、汉民族间差异不显著，年龄＞40岁的妇女中，HPV16/18型在维族中的占比显著高于汉族，结果提示，在维吾尔族妇女中，HPV16/18型感染可能更难于被自体免疫清除，而造成持续性感染，最终导致在＞40岁的维吾尔族妇女中，致癌风险性最高的HPV16/18型占大多数，从而造成维吾尔族妇女宫颈癌的高发。

综上所述，本研究对于新疆维吾尔族和汉族妇女HPV感染型别的研究结果，为新疆宫颈癌的防治积累了一定的基础数据，同时也从维吾尔族HPV16/18亚型分布特点上，发现了维吾尔族宫颈癌高发的一个可能的原因。

[1] Guan P, Howell JR, Li N, et al. Human papillomavirus types in 115,789 HPV-positive women: A meta-analysis from cervical infection to cancer[J]. International journal of cancer,2012,131(10):2349-2359.

[2] Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application[J]. Nature Reviews Cancer,2002,2(5):342-350.

[3] Chen W, Zhang X, Molijn A, et al. Human papillomavirus typedistribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18[J]. Cancer Causes & Control,2009,20(9):1705-1713.

[4] Eileen M. Burd. Human Papillomavirus and Cervical Cancer[J]. Clin microbio rev,2003,16(1):1-17.

[5] 李丽,玛依努尔·尼牙孜,苏莱亚·胡赛因,等.新疆维吾尔族妇女宫颈癌筛查方法横断面比较研究[J].中国肿瘤,2010,19(4):238-242.

[6] 李霓,代敏.中国妇女人乳头瘤状病毒感染的多中心横断面研究[J].中华疾病控制杂志,2008,12(5):411-415.

[7] 李丽,玛依努尔·尼亚孜,陈凤,等.新疆维吾尔族女性HPV感染状况及其分布特征研究[J].癌症进展,2010,8(2):114-119.

[8] 玛依努尔,李丽,陈风,等.新疆维吾尔族妇性人乳突状病毒感染与宫颈癌相关性的流行病学调查[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(4):322-325.

[9] Clifford GM, Rana RK, Franceschi S, et a1. Human papillomavirus genotype distribution in low-grade cervical lesions: comparison by geographic region and with cervical cancer[J]. Cancer Epidemicol Biomarkers Prev,2005,14(5):1157-1164.

[10] Josephine A, Catherine HK, Cecine TB, et a1. Genmic polymorphism of human papillomavirus type 52predis- poses toward persistent infection in sexually active women [J].1nfec Dis,2004,90(1):46-52.