心脏外科患者手术部位感染的危险因素

程丽峰,阿依古丽，李 军，朱 敏，魏育涛

(1 新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000； 2 石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

·论著·

心脏外科患者手术部位感染的危险因素

程丽峰1,阿依古丽1，李 军1，朱 敏1，魏育涛2

(1 新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000； 2 石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

目的 探讨心脏外科患者手术部位感染危险因素，为制定控制措施提供依据。方法 选择2012年1月—2014年12月某院心脏外科收治的215例心脏手术患者，对可能引起手术部位感染的危险因素进行单因素及多因素分析。结果 心脏外科患者术后手术部位感染发病率为16.28%(35/215)。单因素分析结果显示，年龄>65岁、手术时间>5 h、接台手术、术前住院时间>7 d 、围手术期抗菌药物使用不合理、患有高血压及糖尿病等基础疾病的患者手术部位感染发病率较高。多因素回归分析结果显示，年龄、手术时间、接台手术、术前住院时间、围手术期抗菌药物使用不合理、患基础疾病是心脏手术部位感染的独立危险因素。结论 心脏外科患者手术部位感染的发病率较高，应针对手术时间等可控因素采取防控措施，减少手术部位感染。

心脏手术； 手术部位感染； 危险因素； 医院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：62-65]

心脏外科手术时间长、手术创伤大，对患者术后免疫系统功能的影响较大，存在术后发生医院感染的风险, 其中手术部位感染发病率高达15.0%～30.0%[1-2]。心脏手术涉及重要脏器，若发生手术部位感染，将严重影响患者的康复，甚至危及患者生命。为进一步了解心脏外科手术部位感染发生情况和相关危险因素，对2012—2014年某院心脏外科215例心脏手术患者进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2012年1月—2014年12月所有实施心脏手术的患者。

1.2 调查方法 通过HIS系统逐份查阅患者的临床资料，回顾性分析心脏外科住院治疗患者的临床资料。

1.3 诊断标准 根据卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]、《抗菌药物临床应用指导原则》[4]判断手术部位感染及围手术期抗菌药物合理使用情况。

1.4 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用logistic多元逐步回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 215例心脏手术患者年龄17～85岁，平均年龄(67.25±16.38)岁。发生手术部位感染35例，手术部位感染发病率为16.28%。各年份手术部位感染发病率见表1。

表1 不同年份心脏手术患者手术部位感染发病情况

Table 1 Occurrence of SSI in patients undergoing cardiac surgery in different years

年份手术例数感染例数发病率(%)2012531018.872013711318.312014911213.19合计2153516.28

2.2 手术部位感染单因素分析 年龄>65岁、手术时间>5 h、接台手术、术前住院时间>7 d 、围手术期抗菌药物使用不合理、患有高血压及糖尿病等基础疾病的患者手术部位感染病的发病率较高(均P<0.05)。见表2。

表2 心脏外科手术患者手术部位感染单因素分析

2.3 手术部位感染多因素分析 logistic回归分析结果显示，患者年龄>65岁、术前住院时间>7 d 、围手术期抗菌药物使用不合理、有基础疾病、手术时间>5 h、接台手术是心脏手术患者手术部位感染病的独立危险因素。见表3。

表3 心脏外科手术患者手术部位感染多因素logistic回归分析

3 讨论

手术部位感染是心脏手术最常见的并发症，严重影响患者术后的恢复，严重者可引起感染性休克，危及生命[5]。本研究显示，215例心脏手术部位感染发病率高达16.28%，高于Coba等[6]的文献报道。

心脏手术部位感染发生机制复杂[7]，是困扰临床医生和研究者的棘手问题，而明确手术部位感染相关危险因素是控制其发生的关键环节。心脏手术部位感染是多种危险因素共同作用的结果。本研究在对相关因素进行单因素分析，结果显示，患者年龄、手术时间、术前住院时间、接台手术、围术期抗菌药物使用、患有高血压及糖尿病等基础疾病是心脏外科手术部位感染的危险因素。但考虑到单因素分析不能控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，在此基础上，针对可能的危险因素进行多因素logistic回归分析,显示患者年龄、术前住院时间、围术期抗菌药物使用不合理、接台手术、是心脏手术手术部位感染的独立危险因素。

年龄较大的患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，全身情况多较差，在遭受心脏大手术创伤后，患者对病原菌的抵抗力、机体免疫调节能力和重要脏器代偿功能均有不同程度地减弱，增加了发生医院感染的风险。因此，加强老年患者的管理，术前控制血糖、加强营养、减少手术前住院日数尤为重要。

心脏手术术式复杂、手术时间长、切口长，组织牵拉损伤较严重，对局部组织造成了破坏，是外科手术部位感染的易感因素。心脏外科手术时间越长，患者内环境暴露于外的时间越长，创面暴露于细菌的机会和途径越多, 而且患者体表的细菌也可能迁移到手术创面[8]。此外，手术时间长短、出血多少除了取决于疾病的严重程度和手术复杂程度，还取决于医生对手术方法、手术技巧、手术熟练度、经验及术前对患者病情的掌握程度等因素，因此，尽可能缩短手术持续时间，提高心脏外科医生的专业技能，有利于降低术后感染的发生。

术前住院时间>7 d 的患者，由于医患的接触，以及患者及其家属之间的接触，交叉感染的机会增大。部分手术患者在术前需调节身体状态达到符合手术条件，故术前住院时间较长，可能导致手术部位感染发病率增高，杨成虎等[9]也证实了上述观点，住院时间与手术部位感染发病率率呈正相关。因此，缩短术前住院时间，可以降低手术部位感染的发生率。

手术接台间隙物料的撤换、送接患者以及医护人员流动时产生的尘粉、纤维、微粒均有可能污染手术室内环境。人员频繁进出手术间，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中悬浮颗粒增多。接台次数越多，空气中微生物的菌落数越多。故应严格消毒隔离制度，加强手术室的感染管理工作，严格把好每一环节的消毒；手术结束后迅速整理手术间，严格两台之间自净时间；控制手术间人数，加强接台手术无菌观念；减少参观，手术间避免抖动物品，减少不必要的走动，减少尘埃飞扬，防止交叉感染，确保手术安全。

王飞燕等[10]研究显示，术后长期使用抗菌药物，手术部位感染发病率反而升高，且会发生耐药菌感染。心脏手术绝大多数均为清洁手术，卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]明确规定, 清洁手术术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，总预防用药时间一般<24 h,个别情况可延长至48 h。因此，医院感染管理科可组织医务处、药剂科、抗感染专家委员会，建立和完善临床医生沟通机制，制定心脏外科手术预防应用抗菌药物药品目录, 规范抗菌药物使用时机和用药疗程，提高合理用药的依从性，以期进一步降低心脏外科手术部位感染发病率。

综上所述，心脏外科手术部位感染直接影响手术质量和患者的生活质量，医务人员应重视手术部位感染的危险因素，有针对性的采取干预对策，降低手术部位感染的发病率，促进患者的早日康复。

[1] 尤颢，廖崇先，杨谦，等.成人体外循环心脏术后手术部位感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(5)：894-896.

[2] Atchley KD, Pappas JM, Kennedy AT, et al. Use of administrative data for surgical site infection surveillance after congenital cardiac surgery results in inaccurate reporting of surgical site infection rates[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 97(2): 651-657.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京, 2001.

[4] 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京，2004.

[5] Ziabakhsh Tabary SH, Fazli M. Clinical outcome of coronary artery bypass grafting (CABG)in hemodialysis-dependent patients and comparison with non-renal failure patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(19): 2628-2631.

[6] Coba V，Jaehne AK，Suarez A，et al. The incidence and significance of bacteremia in out of hospital cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2014, 85(2): 196-202.

[7] Heal CF, Buettner PG, Drobetz H. Risk factors for surgical site infection after dermatological surgery[J]. Int J Dermatol, 2012, 51(7): 769-803.

[8] Haas JP, Evans AM, Preston KE, et al. Risk factors for surgical site infection after cardiac surgery: the role of endogenous flora[J]. Heart Lung, 2005, 34(2): 108-114.

[9] 杨成虎，范秀华.普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨[J].西部医学，2009，21(5)：808-809.

[10] 王飞燕，程军.心血管病医院心外科术后医院感染病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(1)：116-118.

(本文编辑：周鹏程)

Risk factors for surgical site infection in patients undergoing cardiac surgery

CHENGLi-feng1,Ayiguli1,LIJun1,ZHUMin1，WEIYu-tao2

(1TheFirstDivisionHospitalofXinjiangProduction&ConstructionCorps,Aksu843000,China； 2TheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To analyze risk factors for surgical site infection(SSI) in cardiac surgery patients, so as to provide basis for making control measures.Methods 215 patients who underwent cardiac surgery in a hospital between January 2012 to December 2014 were investigated, univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors for postoperative SSI.Results The incidence of postoperative SSI in cardiac surgery patients was 16.28%(35/215). Univariate analysis showed that the incidence of postoperative SSI was relatively higher in patients aged>65 years, duration of operation>5 hours，continuous operation, preoperative hospitalization time >7 days, irrational perioperative antimicrobial use, as well as patients with underlying diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Multivariate logistic regression analysis indicated that the age, duration of operation, continuous operation, preoperative hospitalization time, irrational perioperative use of antimicrobial agents, and patients with underlying diseases were independent risk factors for SSI in patients who underwent cardiac surgery.Conclusion Incidence of SSI is higher in patients with cardiac surgery, preventive measures should be taken to control risk factors such as duration of operation, so as to reduce the incidence of SSI.

cardiac surgery; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

2016-04-24

国家自然科学基金资助项目(81460059)

程丽峰(1977-)，女(汉族)，陕西省紫阳市人，主管护师，主要从事医院感染管理研究。

魏育涛 E-mail: wytgyh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.014

R181.3+2 R654

A

1671-9638(2017)01-0062-04