重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁

张 焱,黄新玲,孙 洁,杨晓燕,张红梅,何文英

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

·论著·

重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁

张 焱,黄新玲,孙 洁,杨晓燕,张红梅,何文英

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

目的 了解重症医学科(ICU)鲍曼不动杆菌(AB)感染分布及耐药性变化，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 采用回顾性调查方法，收集某院2010—2014年分离自ICU住院患者的病原菌资料，统计分析其构成与耐药性。结果 2010—2014年综合ICU共分离病原菌3 807株，其中AB 488株，AB总检出率为12.82%，检出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差异有统计学意义(χ2=45.58，P<0.01)。检出AB以痰标本为主，占72.13%，其次是伤口分泌物、血、导管及尿等。AB对阿米卡星的耐药率最低(<30%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年上升明显(趋势χ2值分别为42.99、53.91，均P<0.001)；AB对其他常用抗菌药物的耐药率均>50%。结论 ICU AB检出率及耐药率逐年增加，临床上应加强细菌的耐药性监测工作，积极采取有效措施隔离患者，预防和控制AB在ICU内的聚集流行。

重症医学科； 鲍曼不动杆菌； 抗药性，微生物； 耐药性； 合理用药

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：54-57]

鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是一种非发酵革兰阴性杆菌，能够在体外长期存活，近年来已成为医院感染的重要致病菌[1]。开放气道、使用呼吸机辅助通气、使用碳青霉烯类抗生素及糖皮质激素、患有严重的基础疾病是患者鲍曼不动杆菌感染的危险因素[2-4]。重症医学科(intensive care unit, ICU)患者病情危重，使用侵入性诊疗操作多，易获得AB医院感染并引发聚集流行。因此，监测AB的耐药变化，指导临床抗菌药物的合理使用，对预防和控制医院感染具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 资料来源 收集2010年1月1日—2014年12月31日综合ICU患者的病原学资料，剔除同一患者相同标本重复检出的相同病原菌后，最终有效菌株为3 807株，其中AB 488株，来自335例患者，男性患者269例，女性患者66例。

1.2 菌株鉴定和药敏试验 细菌培养采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪和配套鉴定试剂盒进行菌种鉴定，血培养用BACT/ALERT3D全自动血培养仪进行鉴定，按美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行细菌药敏结果判断。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，均购自卫生部临床检验中心。

1.3 结果判定 对下列5类抗菌药物中的至少3类耐药的菌株为多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)，包括头孢菌素类(如头孢他啶或头孢吡肟)、碳青霉烯类(如亚胺培南)、β-内酰胺酶抑制剂(如头孢哌酮/舒巴坦)、氟喹诺酮类(如环丙沙星)和氨基糖苷类(如阿米卡星)。仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物(主要指替加环素和多黏菌素)敏感的菌株，为泛耐药鲍曼不动杆菌(pandrug-resistantAcinetobacterbaumannii,PDR-AB)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析。计数资料用率(%)表示，不同年份间的变化采用χ2趋势检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AB及其耐药菌株检出情况 2010—2014年本院综合ICU共分离病原菌3 807株，其中AB 488株，AB总检出率为12.82%，检出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差异有统计学意义(χ2=45.58，P<0.01)；PDR-AB检出率由2010年的2.94%上升至2014年的28.15%，差异有统计学意义(χ2=5.55，P=0.019)。见表1。2010—2014年综合ICU检出AB以痰标本为主，占72.13%，其次是伤口分泌物、血、导管及尿等，各类标本AB及其耐药菌株检出情况见表2。

表1 2010—2014年综合ICU 病原菌中AB及其耐药菌株检出情况

Table 1 Detection of AB and antimicrobial-resistant AB in ICU in 2010-2014

年度菌株数AB株数(%)MDR-AB株数(%)PDR-AB株数(%)2010年49034(6.94)12(35.29)1(2.94)2011年63955(8.61)35(63.64)8(14.55)2012年981120(12.23)65(54.17)37(30.83)2013年918144(15.69)85(59.03)25(17.36)2014年779135(17.33)83(61.48)38(28.15)合计3807488(12.82)280(57.38)109(22.34)

表2 2010—2014年综合ICU各类标本AB及其耐药菌株检出情况(株)

2.2 AB耐药情况 2010—2014年综合ICU检出的AB对阿米卡星的耐药率最低(<30%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年上升，差异有统计学意义(趋势χ2值分别为42.99、53.91，均P<0.001)；AB对本院其他常用抗菌药物的耐药率均>50%。见表3。

表3 2010—2014年综合ICU 分离的AB耐药情况

3 讨论

研究结果表明，本院综合ICU AB主要来源于痰标本，占72.13%，高于梁小亮等[5]报道的58.55%。2010—2014年本院综合ICU AB总检出率为12.82%，由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%(χ2=45.58，P<0.001)，差异有统计学意义。AB以外源性感染为主，细菌具有在环境中长期存活的能力，湿热、紫外线和化学消毒剂只能抑制其生长不能完全杀灭，很容易造成克隆播散，其主要传播途径为接触传播[6]。ICU患者病情危重，住院时间长、基础疾病多、病因复杂、免疫力低下，开放气道的患者使用呼吸机辅助通气，导致机体的呼吸道黏膜防御屏障受损，为细菌侵入机体提供了便利，感染或携带耐药鲍曼不动杆菌的患者是主要的传播源，污染的医疗器械、环境表面物体是医院传播该细菌的重要途径[7]。ICU患者发生混合感染除加大了病情的控制难度，也增加了细菌相互传播耐药基因的可能性，导致细菌即使未使用某种抗菌药物也会对其产生耐药，同一病区细菌的快速克隆播散是造成AB在医院感染流行的重要原因[8]。

2010—2014年5年研究资料显示，本院AB的耐药率不断增加，PDR-AB检出率上升明显，由2.94%上升至28.15%(χ2=5.55，P=0.019)。耐药率上升最明显的是亚胺培南，从2010年的35.29%快速上升至2014年的74.07%，高于2013年中国细菌耐药性监测网(CHINET)[9]公布的62.8%。在本院常用的抗菌药物中，ICU分离的488株AB对阿米卡星的耐药率最低(<30%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈逐年上升趋势，对本院其他常用的抗菌药物耐药率均>50%。AB的耐药机制十分复杂，主要是通过药物作用靶位改变、产生抗菌药物灭活酶、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等机制产生[10]。同一医院不同科室分离的AB对抗菌药物的耐药情况也不相同，可能与抗菌药物使用习惯不同有关。危重患者在入住ICU之前，由于感染复杂，已经使用过多种抗菌药物，在抗菌药物的选择压力下导致耐药率快速上升[11]，因此，在经验性选用抗菌药物的同时，应做好病原菌抗菌药物敏感试验。

综上所述，本院综合ICU内AB的检出率及耐药率上升明显，医院感染防控的压力大，在诊疗活动中，消毒后的医疗用品再污染，医务人员手卫生不到位都可能成为医院交叉感染的媒介。因此，开展连续的细菌耐药监测，合理使用抗菌药物，延缓耐药细菌的产生，对入住ICU的患者做好病原菌筛查，及早发现感染源，积极采取措施做好接触隔离，严格执行无菌操作技术及手卫生操作规范，加强病区环境的清洁与消毒，对预防AB在病区内暴发流行非常重要。由于在中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[6]里，鲍曼不动杆菌导致的社区获得性感染在我国大陆未见报道，因此未对医院感染和社区感染进行区分是本文的不足之处。

[1] 肖永红.Mohnarin 2008年度ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20(16)：2384-2388.

[2] 赵向阳，徐建，隋燕丽，等.重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析[J].青岛大学医学院学报，2012,48(3)：274-278.

[3] 秦永新，张久之，黄伟，等.单中心ICU鲍曼不动杆菌感染的流行病学分析[J].医学与哲学，2013,34(9)：44-46.

[4] 郭萍.ICU泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].安徽医药，2015,19(1)：144-145.

[5] 梁小亮，王厚照，张玲,等.厦门地区医院感染鲍曼不动杆菌耐药性调查[J].中国消毒学杂志，2014,31(9)：931-933.

[6] 陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志，2012,92(2)：76-85.

[7] 黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015,14(1)：1-9.

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[9] 胡付品，朱德妹，汪复,等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014,14(5)：365-374.

[10] 童金英，耿文娟，王圆圆，等.2011—2013年某院鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2015,14(4)：240-244.

[11] 凌宙贵，刘滨，刘卫，等.医院重点科室鲍氏不动杆菌的分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2014,24(22)：5483-5485.

(本文编辑：张 莹)

Changes in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin 5 consecutive years in an intensive care unit

ZHANGYan,HUANGXin-ling,SUNJie,YANGXiao-yan,ZHANGHong-mei,HEWen-ying

(TheFirstAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the change in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumannii(AB) in an intensive care unit(ICU), and provide basis for rational use of antimicrobial agents in the clinical practice.Methods Using retrospective investigation study, data about pathogenic bacteria isolated from patients who were hospitalized in ICU in 2010-2014 were collected, distribution and antimicrobial resistance of AB were statistically analyzed.Results A total of 3 807 bacterial strains were isolated from ICU patients in 2010-2014, 488(12.82%) of which were AB, isolation rate increased from 6.94% in 2010 to 17.33% in 2014 (χ2=45.58，P<0.01). AB was mainly isolated from sputum, accounting for 72.13%, followed by wound secretion, blood, catheter, urine and so on; AB had the lowest resistance rate to amikacin(<30%), resistance rates to imipenem and meropenem increased significantly year by year (value of trendχ2test were 42.99 and 53.91 respectively, bothP<0.001); resistance rates of AB to other antimicrobial agents were all>50%.Conclusion Detection rate and antimicrobial resistance rate of AB increased year by year, clinical surveillance on bacterial resistance should be paid more attention, patients should be isolated by effective measures, so as to control and prevent the prevalence of AB in ICU.

intensive care unit;Acinetobacterbaumannii; drug resistance, microbial; rational antimicrobial use

2016-04-02

2014年度中华医院感染控制研究基金资助项目(ZHYG2014-0031)

张焱(1971-)，女(汉族)，新疆石河子市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。

何文英 E-mail：hwy909@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.012

R969.3

A

1671-9638(2017)01-0054-04