邱德华教授治疗腰椎间盘突出症经验

蔡奇文，邱德华⋆，高志欣，王麒凯，李玉梅

（1.上海雷氏中医门诊部，上海 200032；2.上海市周家渡社区卫生中心，上海 200126；3.上海市中医医院，上海 200071）

邱德华教授是石氏伤科第五代传人，师承国医大师石仰山先生，尽得真传，从事骨伤科临床四十年，学验具丰，尤其精于运用石氏手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）等骨伤科杂病，其自创的理伤快速点穴手法（又名“24秒点穴法”）愈人无数。腰突症是临床多发病、常见病，目前现代医学无特效药物，多以手术治疗，保守治疗相当棘手。邱德华教授认为，该病病根在脊柱（督脉），涉及肝肾两脏，常兼“痰、瘀、寒、湿”等诸邪。临床治疗该病时，邱德华教授特别强调经络辨证，擅长手法治疗，同时亦十分重视中药调理以防止复发。笔者师从邱德华教授10年，兹将邱教授治疗腰椎间盘突出症的经验简要介绍如下，以飨同道。

1 强调经络辨证

现代医学认为，腰突症的发病机理主要是脊髓神经或神经根卡压造成，然而石仰山先生与邱德华教授在临床上发现患者腰腿痛往往是沿中医经络分布的，其中以足太阳膀胱经、足少阳胆经较为常见[1]，偶尔也能见到足厥阴肝经的类型，当然也有两经同时出现疼痛者。所以，邱教授在临床治疗时特别注重该病的经络辨证，涉病经络不同，治法也就不同，明确何经受病，继而才能确定寒热虚实，制定治疗方案，往往取得事半功倍之效。

2 擅长手法治疗

对于腰突症急性发作的患者，邱教授常采用石氏理伤快速点穴法治疗。该手法源于石氏正骨十二式手法：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、摇、抖（亦作“转”）[2]，经邱教授不断的摸索改良，形成了更适合于治疗骨伤杂病的理伤快速点穴法。具体操作如下：

1、明确患者是何经受病后，先以手指或肘尖沿经络从上至下进行循按，一则可以放松相关肌肉，二则寻找经络痛点，按揉数分钟直至局部肌肉不同程度发热松解。

2、以重手法点按经络痛点，若痛点不明显者，可以点按该经络的重要大穴，如委中、承山、环跳、阳陵泉等，邱教授认为，经络痛点往往是该经络郁滞不通最严重的部位，同时也是治疗的关键部位，所以在这些关键部位，往往不用留手，由痛按到不痛，整个治疗就能取得较为良好的效果。

3、视患者脊柱的形态结构异常，进行手法矫正：如拔伸、斜扳，摇抖等手法。通常，由于之前的手法操作，患者患处的肌肉及经络都已得到不同程度的松解与畅通，所以最后的整复手法亦会变得容易成功，治疗效果是可以预期的。

当然，一些年老体弱者，可能承受不了重手法刺激，尤其是一些伴有心脑血管疾病的患者，容易诱发心脑血管事件，必须慎之又慎。

3 重视中药调理

由于腰突症的复发率较高，所以邱教授认为中药调理不论是在急性发作期还是缓解期都是十分有必要的，一方面可以加速痊愈，缩短疗程，另一方面，可以增强体质，减少复发。石氏伤科在治疗腰腿痛方面积累了大量的经验与经典验方，比如理气固腰汤、温经强腰汤、逐痰通络汤、益肾健腰汤等[3]，邱教授将其融会贯通，分别用于急性期与缓解期的腰突症患者，取得了良好的疗效。如：

对由于急性损伤所导致或诱发的腰突症，由于气滞血瘀明显，常以理气固腰汤（香附、川楝子、青皮、陈皮、延胡索、当归、桃仁、丹参、桑寄生、狗脊、制川乌、白芥子）进行加减治疗。

由感受风寒所导致的腰突症急性发作，常以温经强腰汤（麻黄、桂枝、红花、细辛、白芷、狗脊、地龙、青皮、制川乌、制草乌、橘皮、泽漆、威灵仙）进行加减治疗。

另有脾肾亏虚，痰湿入络所造成的腰突症，则常以逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白芥子、炙地龙、泽漆、制南星、金雀根、丹参、全当归、川牛膝、生甘草）加减进行治疗。

对于缓解期的患者，出现腰膝酸软，腰背僵硬等症状者，邱教授认为当调肝肾，兼去风寒痰湿等兼夹之邪，喜用益肾健腰汤（生地、熟地、杜仲、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑寄生、当归、苁蓉、青皮、陈皮）、独活寄生汤、调中保元汤（党参、黄芪、白术、熟地、山药、山萸肉、川断、补骨脂、枸杞、炙龟版、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草）等进行加减治疗。

当然，根据前述之经络辨证分型，邱教授经常会合上引经药或方，如少阳经型腰突症，常合大、小柴胡汤加减；太阳经型腰突症，则常合桂枝汤、麻黄汤等方剂进行加减；厥阴经型腰突症，则常合吴茱萸汤、乌梅丸、当归四逆汤等加减。

4 验案举隅

刘某，男，52岁，“腰痛伴右下肢酸胀麻木一月”来诊，患者平素经常腰痛，休息后多能缓解，今次腰痛又作，休息后未能缓解，渐至双下肢酸胀麻木，外院摄片提示：L4/5椎间盘突出，腰椎退行性变。于以理疗、止痛药治疗无效，经人介绍，至石氏门诊求治。经过检查，发现患者腰椎侧屈，上身歪向右侧，腰大肌右侧较左侧僵硬，且疼痛主要沿足太阳膀胱经分布。先以手法放松右侧腰大肌，推法、揉法、压法交替使用，后以肘尖循膀胱经按压推进，过程中在环跳、委中、承山穴处有明显强压痛，遂于上述穴位施以强刺激，最后以腰椎斜扳法纠正腰椎侧弯，以腿部拔伸法、抖法收功。患者来时需人搀扶，做完手法点穴后，即可独立走出诊室。患者口淡不渴、舌暗，苔薄白，脉浮紧，重按少力，证属肝肾不足，风寒外侵，方拟温经强腰汤合四逆散加减：麻黄10 g、桂枝10 g、红花10 g、细辛6 g、白芷10 g、狗脊15 g、仙茅15 g、地龙10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、赤芍15 g、炙甘草10 g、制川乌10 g、陈皮10 g、秦艽10 g、威灵仙15 g、葛根20 g、生姜5片。前后经汤药调服和两次点穴治疗，二周即告痛麻消除。由于患者素体虚弱，为防再犯，再拟调中保元汤加减善后。

5 结 语

邱德华教授在治疗腰突症时十分强调经络辨证，认为何经受病是关键，经络辨错，后续一切治疗都有可能是“竹篮打水”。在此基础上，根据患者的体质强弱，虚实状况施以手法治疗，手法以松解、点穴与整复三部分组成，环环相扣，相辅相成，以达到腰椎、骨盆与下肢的平衡，从而缓解疼痛麻木等症状。同时，邱教授也非常注重中药调理的重要性，尤其重视调理肝肾，兼祛“痰、瘀、寒、湿”等兼邪，善用时方、验方与经方相结合，用药不拘一格，却与其辨证十分契合，从而达到良好的治疗效果。其次，邱教授认为，中医药是一个取之不竭，用之不尽的宝库，不能因为局限于现代医学的思维模式，而把一些历来行之有效的治疗方法视为糟粕，弃之敝履，如此甚为可惜。我们应该努力继承与发扬传统中医特色，为中华民族的伟大复兴打下重要基础。

[1] 蔡奇文,邱德华,周 淳,等.石仰山腰腿痛诊治经验与特色[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(9):65-66.

[2] 邱德华,蔡奇文.国医大师石仰山[M].中国医药科技出版社,2015:101.

[3] 邱德华.石仰山论腰痛内治[J].上海中医药杂志,1995(9):1-4.