胆道镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的临床疗效观察

李旺生

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院普外科，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

在各类外科病症中，肝管外结石属于较为常见类型，将对患者肝功能造成绝大程度影响。目前，在腹腔镜作用下展开治疗属于临床针对该部分患者最为主要治疗对策，而从临床反馈可知，该治疗方案的综合效果存在有一定局限性[1]。在胆道镜持续发展的情况下，我院近几年按照腹腔镜与胆道镜相结合的方式针对该类患者展开治疗，临床反馈较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究主要涉及病例48例（均为本院在2014年3月～2017年1月所接诊肝外胆管结石症患者中随机抽选而来）、参照随机抽选的方式，于组内取24例，遵循常规方案展开手术，即对照组，余下24例则需要在腹腔镜以及胆道镜相结合的作用下展开手术，即观察组。从患者构成可知，对照组男13例，女11例，年龄于25～77岁间，中间值于（39.48±1.92）岁。而观察组男10例，女14例，年龄于26～79岁间，中间值于（38.28±1.28）岁。对以上数据对比P＞0.05。

1.2 方法

在本次对比治疗中，对照组单借助腹腔镜展开手术。按照静脉全麻的方式进行术中麻醉，按照常规三孔法展开手术，在患者腋窝下做1 cm切口，将气腹针进行置入，维持腹部压力在14 mmHg左右。随后，在腹腔镜作用下，针对胆囊三角展开分离，使得胆囊管充分显露出来，并对胆囊颈进行牵引，使得胆总管充分进行暴露，并进行切除。而观察组则需要按照联合方案展开手术，术中麻醉于气腹建立方式和对照组保持一致。参照4孔法展开手术，结合与对照组相同方式对胆囊管进行分离。随后，对胆囊管进行小切口，并将胆道镜放入进行取石操作，对于管内径相对较小患者，需按照将胆总管完全切开的方式进行取石。最后，安置T管针对患者结石取出情况进行观察。

1.3 观察指标[2]

于本次研究中侧重对两组患者切口感染情况、结石残留情况以及复发情况加以统计。

1.4 统计学方法

本次研究期间，所涉及到两组患者有关各方面数据都按照SPSS 19.0展开处理，按照百分数针对计数数据加以表示，以卡方测定，若P＜0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

结合统计可知，对照组在本次研究中3例（12.50%）出现术后切口感染，而观察组则存在有1例（4.17%），在结石残留率方面，对照组3例（12.50%）胆总管残留结石，而观察组无，在复发率上，观察组1例（4.17%）出现复发，而对照组为6例（25.00%），P=0.000，x2=4.541，x2=4.258，x2=17.414。

3 讨 论

肝外胆结石在临床一直存在有极高的病发率，在以往治疗中，临床主要按照开腹胆囊切除术的方式展开治疗，但因该治疗方案易促使该部分患者出现多种并发症，且无法保障结石清除的彻底性，在临床运用上存在有一定局限性。而在腹腔镜的作用下，虽然对于该症的治疗达到了微创治疗的效果，而结合临床反馈可知，该治疗方案以及存在有一定的复发率。早在杜志永[3]报道中已经指出，因该部分患者胆管系统较为复杂，为充分保障取石的准确性，更小对胆道结构进行充分观察。在胆道镜的作用下，能得到患者胆道内较为清晰影像特点，并通过对II级胆道进行扩张，能为取石的准确性奠定有效基础。而在毛伟坤[4]报道中指出，按照腹腔镜与胆道镜相互结合的方式针对该部分患者进行治疗，可在短时间内进入到患者肝内胆道中，针对结石大小情况等准确进行评估，并对结石位置准确进行定位，能准确发现在常规检测中无法探查到达微小病变，达到彻底取石的效果。

在本次研究过程中，我院就按照腹腔镜与胆道镜相互结合的方式针对24例肝外胆管结石患者展开治疗，结合统计可以发现，在该手术方案的作用下，观察组在结石清除率、术后感染率等方面均存在有显著优势，由此可见该手术方案在治疗肝外胆管结石中的综合作用。

总之，基于腹腔镜联合胆道镜在治疗肝外胆管结石中的多方面优势，可将该治疗对策作为临床对于该部分患者主要治疗方案，以保障综合疗效。

[1] 唐 梅,邓天芝,陈忠礼,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床观察[J].肝脏,2017,22(09):830-833.

[2] 段 涛.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J].医药论坛杂志,2015,36(05):106-107.

[3] 杜志永.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石合并肝外胆管结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,22(11):2079.

[4] 毛伟坤.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效[J].中国内镜杂志,2014,20(06):636-638.