改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的疗效研究

涂祥荣

（江苏省太仓第一人民医院手足外科，江苏 苏州 215400）

拇指功能在我们的日常生活和工作中占据了十分重要的位置，拇指屈曲活动占拇指功能的五分之一，是人体完成精细动作的基础[1]。拇长屈肌腱断裂是目前临床上常见的一种疾病，如不及时治疗，会直接影响到患者的生活，严重者甚至会导致拇指的畸形。医学上对于治疗拇长屈肌腱断裂主要采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方进行治疗，取得了较为显著的效果[2]。本研究主要分析与探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方对于治疗拇长屈肌腱断裂的临床效果及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年12月我院收治的拇长屈肌腱断裂患者58名，将其分为观察组与对照组，均29例。本研究所选对象均由于外伤导致拇长屈肌腱断裂，所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男16例，女13例，年龄21～62岁，平均年龄（41.5±20.5）岁；对照组中，男11例，女18例，年龄23～68岁，平均年龄（45.5±22.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的拇长屈肌腱均行改良Kessler法缝合，并用石膏固定拇指屈拇屈腕位。术后在石膏托保护下行主动伸拇指、被动屈拇指康复训练，对患者进行按摩，3周后开始去除石膏进行循序渐进的功能练习。

对照组患者接受改良Kessler缝合法进行治疗，对患者臂丛进行麻醉，患者的患肢呈外展，采用正规切口显露肌腱断端，用2枚注射器针头固定好肌腱防止回缩，用pronene 3-0肌腱缝线缝合肌腱。具体方法如下用带尾线的针头横向穿过肌腱，紧靠初进针处，向肌腱断端出针，然后从另一侧断端进针，出肌腱后横向穿过肌腱，紧靠出针点再向断端出针并从对侧肌腱断端一侧缝出，收紧肌腱，打结。在肌腱断端周边采用pronene5-0肌腱线做间断锁边缝合一圈。伤口内使用透明质酸钠（防粘连），将切口逐层闭合。指端甲壳上固定橡皮筋做功能锻炼用。

观察组患者接受改良Kessler缝合法进行治疗的同时，增加伤科洗方进行治疗，即在术后一周开始使用伤科洗方对患指进行熏洗，伤科洗方由本院自拟，主要成分包括：桂枝、当归、桑枝10 g，没药、红花、乳香、木瓜15 g，豨签草、伸筋草、透骨草、积雪草、羌活20 g。3次/d，0.5h/次，4周/疗程。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者接受治疗后的效果，分为显效、有效、一般、无效，其中，显效：患者手功能完全恢复，日常活动不受影响；有效：患者手功能有很大的改善，日常活动基本不受影响；一般：患者手功能恢复较慢，日常活动受到一定的影响；无效：患者手功能没有任何改善，日常活动受到很大的影响。观察两组患者接受治疗后不良反应的发生情况，包括肌腱再断裂、肌腱粘连、伤口感染、皮肤压伤等基本情况。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用x2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后效果对比

观察组患者接受治疗后，显效的16例，有效的10例，一般的2例，无效的1例，总有效率占比89.66%；对照组患者接受治疗后，显效的11例，有效的6例，一般的3例，无效的9例，总有效率占比58.62%；组间总有效率比较结果x2=25.127，P=0.000（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况对比

观察组患者接受治疗后，发生肌腱再断裂的患者0例，发生肌腱粘连的患者1例，发生伤口感染的1例，发生皮肤压伤的1例，总不良反应率占比10.34%；对照组患者接受治疗后，发生肌腱再断裂的患者1例，发生肌腱粘连的患者3例，发生伤口感染的2例，发生皮肤压伤的2例，总不良反应率占比27.59%；组间总不良反应率比较结果x2=9.681，P=0.002（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

人体的手功能占据了十分重要的地位，是人体运动、形态以及感觉器官，手功能的完整性对于人们日常生活质量有着直接的影响。拇长屈肌起自前臂屈面中远端桡骨及骨间膜，向远端移形为肌腱，止于拇指末节掌侧基底。由于手部劳动容易受伤害，拇长屈肌腱断裂在临床很常见，临床常表现为：拇指指间关节不能屈曲，拇指握持无力。手部肌腱损多以外伤为主，肌腱断裂后，患者的手指就会受到功能的限制而无法屈曲，相应的关节会失去活动功能，严重者可导致畸形。出现拇长屈肌腱断裂时，我们应该及早的去采取措施，通过消炎止痛药物缓解症状，然后去医院进行诊断治疗，判断肌腱断裂到了哪一种程度，并对症治疗[3]。

拇长屈肌腱断裂会使患者的肌腱营养遭到严重破坏，导致肌腱粘连情况发生，从而使得肌腱愈合速度越慢，甚至会发生腱鞘的萎缩[4]。拇长屈肌腱断裂术后应注意多食用蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物，加强体内的营养供给。目前我国临床上对于治疗拇长屈肌腱断裂，常采用改良Kessler缝合法联合伤科洗方进行治疗，改良Kessler缝合法具有较强的防滑作用，能够防止肌腱粘连以及抗劈裂，有利于患者早期功能康复训练，对肌腱血运影响小，有利于肌腱的愈合，并降低了伤口感染和皮肤压伤的几率，缩短了治疗时间，且操作简单。伤科洗方通过对患者伤口处进行淋洗，能减少患者术后的炎症反应，减轻手术对组织的损伤，并预防肌腱粘连的发生，所选中药材均为天然之物，具有较高的安全性，能够促进患者的恢复和痊愈[5]。本研究结果显示，接受改良Kessler缝合法联合伤科洗方进行治疗的观察组患者治疗后的效果较为显著，观察组患者发生不良反应的几率显著低于对照组，证明改良Kessler缝合法联合伤科洗方对于治疗拇长屈肌腱断裂具有较为显著的效果，值得在医学上推广使用。

[1] 徐 良.改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂疗效分析[J].中国医药科学,2012,02(2)∶70-70.

[2] 林志浩.多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(4)∶88-90.

[3] 杜 翚.M-Tang法与改良Kessler法修复屈指肌腱Ⅱ区肌腱损伤的比较研究[J].世界临床医学,2016,10(20)∶2-3.

[4] 程 涛,洪建军,郑亦静,等.Achillon微创与改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂疗效对比研究[J].浙江创伤外科,2014,19(1)∶5-8.

[5] 冯晓娜,李春江.改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂[J].临床医学工程,2010,17(5)∶54-55.