盐酸丁卡因胶浆在前列腺增生合并神经源性膀胱患者间歇导尿中的临床应用

张雪华，陈 敏⋆，皇立媛，郭 艳，王海梅

（1.徐州医科大学附属淮安医院，江苏 淮安 223002；2.江苏省淮安市中医院外科，江苏 淮安 223001）

前列腺增生症是老年男性常见疾病，因其常引起膀胱出口处梗阻，常常需要留置导尿处理。但对于前列腺增生合并神经源性膀胱患者，留置导尿常常合并有泌尿系感染等并发症。同时由于老年男性患者特有的解剖特征，常规导尿术易造成尿道损伤，反复插管又会容易导致病人疼痛不适，甚至引起患者一系列不良心理反应[1]。间歇导尿是神经源性膀胱患者排尿功能障碍的有力措施。本文对前列腺增生合并神经源性膀胱患者采用在置管前使用4g盐酸丁卡因胶浆挤入尿道口，剩余盐酸丁卡因胶浆润滑尿管前端，行间歇导尿。取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2015年01月～2017年06月90例前列腺增生合并神经源性膀胱需导尿的患者。年龄56～88岁，平均（72.2±5.3）岁。排除标准：完全截瘫、重度前列腺增生、尿道狭窄畸形、有尿道损伤史、存在尿路感染的患者。按就诊先后顺序将患者随机分为对照1组、对照2组与实验组，各30例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组均采用广州维利医疗器械有限公司生产的12号硅胶导尿管。在无菌正规操作下，对照1组按常规导尿术方法用石蜡油润滑尿管前端，将尿管置入行间歇导尿；对照2组应用盐酸丁卡因胶浆（西安利君制药厂，5 g∶0.05 g），先将胶浆挤出约1g充分润滑导尿管前端，余下的全部插入尿道，边挤药边退出，药物全部挤入后捏住阴茎头，麻药起效后再次消毒尿道口，按常规导尿术留置尿管。实验组应用盐酸丁卡因胶浆，将胶浆挤出约1 g充分润滑导尿管前端，余下的全部插入尿道，边挤药边退出，药物全部挤入后捏住阴茎头，麻药起效后再次消毒尿道口，将尿管置入行间歇导尿。

1.3 观察指标

①一次置管成功率：观察一次插管成功情况。②疼痛指标[2]：参考WHO制定的疼痛程度的分级标准，0级：无痛或者略有疼痛，表情安静自然；1级：患者有轻度的疼痛，可耐受，表情略微痛苦，并有皱眉动作；2级：患者疼痛可忍受，但其疼痛明显时可出现呻吟、咬牙等动作；3级：患者出现剧烈疼痛且难以忍受，出现大声喊叫。③观察尿道粘膜损伤：判断以出现肉眼血尿为标准（尿道损伤者无论插管是否成功）[3]。④尿路感染发生率：分别对三组患者4周后进行评价。尿常规中发现脓细胞或白细胞计数＞10个/每高倍视野判定为尿路感染[4]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料用x ±s表示，三组间比较采用t检验。置管一次成功率、置管后尿道粘膜损伤程度及尿路感染比较采用x2检验或确切概率法。置管时患者的疼痛程度比较采用秩和检验。以P ＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者置管一次成功率、置管时患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜损伤程度比较详见表1。盐酸丁卡因胶浆组（对照2组和实验组）患者置管一次成功率高于对照1组，置管时患者的疼痛程度比对照1组低，且置管后尿道黏膜损伤肉眼血尿也明显少于对照1组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而盐酸丁卡因胶浆组内（实验组与对照2组）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者置管一次成功率、置管时患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜损伤程度比较

尿路感染比较详见表2，间歇导尿组（对照1组和实验组）尿路感染明显低于留置导尿组（对照2组），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。间歇导尿组内（对照1组和实验组）尿路感染明显低于留置导尿组（对照2组），差异比较有统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组患者尿路感染发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

据尸检，经组织学诊断为良性增生的患病率，中老年男性发病率超过了80%，其严重影响患者的生活质量[5]。由于因其常引起膀胱出口处梗阻，常常需要留置导尿处理。神经源性膀胱由神经系统病变导致储尿、排尿障碍，从而引发一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，其常见的原因是脑血管意外和糖尿病等[6]。间歇导尿是神经源性膀胱患者排尿功能障碍的有力措施。有研究表明，对于神经源性膀胱患者，使用间歇导尿来定时排空膀胱，其与留置导尿相比较，能使膀胱最接近生理性状态，同时减少尿道口的细菌增生[7]。本研究显示，间歇导尿组（对照1组和实验组）尿路感染明显低于留置导尿组（对照2组）。

同时由于老年男性患者特有的解剖特征，常规导尿术易造成尿道损伤，并且反复插管会又容易导致病人的疼痛不适，甚至又会引起患者一系列不良心理反应[1]。盐酸丁卡因胶浆主要成分是盐酸丁卡因，主要适用于各种检查、小手术的表面麻醉和润滑止痛。由于其麻醉作用强，给药后吸收迅速、起效快且持续时间长，为临床所广泛运用。

在留置导尿前运用盐酸丁卡因胶浆润滑导尿管和尿道，可明显减轻患者的痛苦与并发症，提高一次性插管成功率。而对照1组使用传统液体石蜡只能起到润滑尿管的作用，没有局部止痛作用，本研究显示盐酸丁卡因胶浆组（对照2组和实验组）患者2、3级疼痛明显少于对照1组，使得患者容易接受治疗，极大地提高了患者的舒适度。

前列腺增生合并神经源性膀胱患者行间歇导尿，可显著降低尿路感染的发生率，同时配合使用盐酸丁卡因胶浆润滑尿管和尿道能明显减轻置管时的疼痛，降低患者置管后尿道粘膜损伤程度，提高了一次性置管成功率，值得临床广泛运用。

[1] 朱志华,倪荆为,黄 敏,关于留置导尿患者护理需求的调查 [J].中国临床护理,2011,3(3)∶263-265.

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[3] 牛 宁,谢红梅.利多卡因和无菌液状石蜡在老年男性病人导尿术中的应用[J].全科护理,2010,8(6)∶1443.

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[7] 李 娟,单守勤,牟 翔.间歇性导尿在治疗脊髓损伤患者泌尿系感染方面的应用[J].当代护士(下旬刊),2015,7(8)∶1-2.