子宫解剖因素的宫腔镜治疗与生殖预后的研究进展分析

张瑞作

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

生殖医学的范围非常广，所有对卵泡发育、排卵、受精卵着床等有因素都会影响女性的生殖功能，子宫因素对孕卵的着床和胚胎发育有着直接影响[1]。自然流产的发生率约为全部妊娠的15%左右。反复自然流产的指的是与相同伴侣发生2次或以上的自然流产，又可以称为习惯性流产[2]。反复自然流产的病因非常复杂，在目前临床已明确的病因中，子宫解剖学因素占首位，包括子宫肌瘤、子宫中隔、子宫息肉、子宫腺肌病、宫腔黏连等[3]。

1 宫腔黏连对生殖预后的影响

宫腔黏连指的是不同原因造成的子功能内膜受损，使子宫肌壁相互黏连，90%宫腔黏连患者均有宫腔操作史[4]。主要临床症状为周期性腹痛、月经量减少和稀发、闭经，严重时还会造成不孕。宫腔黏连的常用检查方式是子宫输卵管碘油造影和宫腔镜检查，其中以宫腔镜检查的敏感性和特异性更高[5]。宫腔镜子宫黏连切除术也是目前治疗宫腔黏连的首选方式，能够分离黏连，恢复子宫的正常形态[6]。

2 子宫肌瘤对生殖预后的影响

子宫肌瘤是比较常见的女性生殖系统肿瘤，多发生于育龄期妇女[6]。主要临床症状为月经量过度、痛经、贫血，部分患者还会出现泌尿系统和神经系统症状，也是造成不孕症经和流产的主要原因[7]。子宫肌瘤的治疗方式要根据患者的年龄和生育要求决定，同时还要考虑肌瘤的大小和生殖位置。宫腔、输卵管开口处以及宫颈黏膜下肌瘤容易引发不育或流产[8]。目前检查子宫肌瘤比较常见的方式出超声和妇科检查外，宫腔镜的应用价值最明确，宫腔镜的检查结果是选择子宫肌瘤治疗方式的重要参考依据[9]。宫腔镜作为宫腔病变诊断的金标准，已经获得临床医师的一致认可，对于长期不孕或反复流产的宫腔情况能够充分观察[10]。国外Haarlem宫腔镜培训中心将子宫黏膜下肌瘤分为三种：O型：有蒂黏膜下肌瘤，未侵犯肌层；Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩张低于50%；Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩张超过50%[11]。宫腔镜子宫肌瘤切除术在黏膜下肌瘤、内突壁间肌瘤和子宫颈肌瘤中的应用效果良好，对于直径低于5cm的肌瘤，可一次切除，对于体积较大且凸向宫腔的肌瘤需要做两次或以上[12]。宫腔镜子宫肌瘤切除与传统开腹肌瘤剔除术相比，能够充分保留子宫，降低手术对子宫形态的损害。

3 子宫中隔对生殖预后的影响

子宫中隔属于女性生殖道畸形的一种，约占子宫畸形发生率的80%～90%[13-14]。子宫中隔不仅会造成不孕，还会引发流产、早产、死胎等情况。子宫中隔实际上就是纤维肌性组织将正常的宫腔分隔开来，不仅改变了正常的宫体形态，由于纤维肌性组织中的血管比较上，附在其上的内膜对雌激素的反应比较敏感，加之内膜纤体分化不规则等原因，对孕卵的着床和蜕膜化有严重影响，容易发生胎盘形成不良，造成不育或流产，即便正常妊娠，由于胎盘供血不足，胎儿的生长也会受到影响[15]。宫腔镜子宫中隔切除术近些年来在临床广泛应用，其具有微创、并发症小的优点，能够将中隔清除，恢复子宫的正常形态，同时还能够保持子宫的完整性，这对于有生育要求的女性有重要意义，在手术结束后的短时间内，患者可正常受孕并妊娠[16]。

4 子宫内膜息肉对生殖预后的影响

子宫内膜息肉的主要临床症状为久治不愈的子宫异常出血、不孕等，超声检查可见宫腔异常回声[17]。。目前对于子宫内膜息肉的治疗多采用单纯切除，恢复内膜层的光滑平整，让受精卵更容易着床[18]。根据相关研究显示[19]，子宫内膜息肉合并息肉样增生时，应同时将浅层内膜切除，主要原因是宫腔镜检查下的子宫内膜息肉和息肉样增生的形态是相同的，为了避免遗漏，应将浅层内膜切除，同时辅以孕激素和促排卵药物治疗，能够保留患者的生育功能[20]。

5 子宫腺肌病对生殖预后的影响

子宫腺疾病多与子功内膜异位症同时存在，子宫腺肌病引发的不孕不仅是解剖学方面的，还有许多其理论，目前学者们的主要观点多在集中在免疫学[21]。对于子宫腺肌病合并不孕多使用保守性手术治疗，充分缓解患者的临床症状，去除内膜异位病灶，保留患者的生育功能。在进行保守性手术治疗前，需要使用药物治疗，在手术前2～3个月，使用药物可以软化病灶，更有利于手术的开展[22]。

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