介入技术治疗下肢深静脉血栓的研究进展

苏兴旺

（柳州市柳铁中心医院血管外科，广西 柳州 545007）

介入技术治疗下肢深静脉血栓的研究进展

苏兴旺

（柳州市柳铁中心医院血管外科，广西 柳州 545007）

目的下肢深静脉血栓为一种临床较为常见的血管性疾，也是住院患者较为常见的并发症之一。该病发生后，如未能及时给予有效措施进行处理，可引发肺栓塞等严重并发症，导致患者生命安全受到严重威胁。对下肢深静脉血栓有效治疗措施、措施实际应用研究情况进行深入探讨具有重要临床价值。

下肢深静脉血栓；介入技术；治疗；研究进展

下肢深静脉血栓（DVT）指的是血液在下肢深静脉中发生不正常凝结引发的疾病，导致血液回流受到不同程度的阻碍，进而导致一系列症状发生的血管疾病[1]。目前，DVT的发生率表现出逐年上升的趋势。DVT的治疗一直为一个棘手的问题，目前国内、外均尚无理想的治疗措施。行抗凝、经周围静脉溶栓等传统治疗方式，无法使血栓得到快速消除，静脉血栓后综合征的等并发症的发生风险也较高。行手术治疗时，静脉内膜遭受损伤、血栓复发的发生率风险较大，治疗效果也欠佳。介入技术为治疗DVT的一种新型方法，本文分析将该种方法应用DVT临床治疗的研究进展，现做如下综述。

1 经导管直接溶栓（CDT）

对DVT患者行CDT治疗主要是利用血管腔内技术，直接在血栓中插入溶栓导管，再通过导管灌注溶栓药物，促进血栓溶解。该种疗法优势主要体现为：导管能够直接接触血栓，可持续灌注溶栓药物，加快血栓溶解迅速，且可保存患肢近端深静脉瓣，促进静脉回流得到有效改善，使水肿等症状得到有效缓解。有报道[2]指出，对DVT患者行CDT治疗，能够使患者症状得到良好改善，血栓开通率较高，总体溶栓效果良好，可有效提高患者生活质量。CDT技术方法具体应用是行穿刺，将导管置入，再通过导管持续注入相应的溶栓药物和剂量。

2 经皮抽吸血栓清除术

该种治疗技术的适应症为中央型下肢深静脉新鲜血栓形成，具有操作简单、价格低廉等优点。凭借抽栓大腔导管负压对血栓进行反复抽吸。完全闭塞或血栓较大的血管段，通过导丝将球囊导管引入，然后先使用球囊导管进行挤压，血栓破碎后实施抽吸。张建兵[3]报道中，对DVT患者行经皮抽吸血栓清除术治疗后，疗效较为理想。

3 经皮血栓机械消除术

经皮血栓机械消除术主要包含超声血栓消融术、Amplatz血栓消融术、Oasis血栓消融术、Straub Rotarex血栓旋切器、药物-机械联合血栓切除术。与药物治疗相比，超声消融术的应用具有创伤小、操作简单等特点，可有效提高治疗效果，缩短患者住院时间，但远期疗效有待进行更加深入的研究[4]；Amplatz血栓消融术的应用具有失血少、溶栓快、适应证广、对血管内皮及瓣膜损伤小等优点，但存在操作久、费用高等缺陷；应用Oasis血栓消融术对血栓形成7 d内患者进行治疗，能够取得较为理想的疗效，但大血管内血栓效果相对较差，且失血量较多，不利于患者康复；Straub Rotarex血栓旋切器疗法，操作简单，血管损伤风险小，应用于可粉碎、抽吸的急、亚急性血栓患者进行治疗时，能够取得理想效果，但治疗费用相对较高；药物-机械联合血栓切除术为一种新型疗法，因是机械性将部分血栓去除，因此可有效减少溶栓药物的使用剂量，且能够使药物直接、充分地接触到血栓，促进药效能够得到最大程度的发挥。诸多临床研究结果均已证实，应用该种疗法对DVT患者进行治疗，能够取得理想效果，且可缩短患者住院时间，较少患者住院费用。

4 静脉腔内成形术

左髂静脉解剖异常是导致DVT发生和治疗后复发的一个重要原因。在临床治疗中，采取有效措施将髂静脉狭窄解除，才能促进DVT的治疗效果得到有效提高，同时还可降低疾病复发。对DVT患者行血栓消融、经导管溶栓处理获得成功之后，造影显示髂静脉存在狭窄时，以狭窄部位、长度作为根据，选择合适球囊实施扩张，仍存在局部狭窄时，可行支架置入术进行处理，术后再给予抗凝处理。张晋豪等[5]研究显示，对慢性髂静脉阻塞、髂静脉压迫综合征患者实施静脉腔内成形术治疗后，1年通畅率可高达90%左右。在应用机械性血栓消融术、导管溶栓术等技术基础上，对个别患者行静脉腔内球囊扩张、支架植入处理，为目前治疗急性DVT的一种有效、安全的方案，也是一种新型治疗技术，但是远期疗效如何还需加强进一步的研究。

5 下腔静脉滤器治疗

在急性下肢DVT患者中，肺动脉栓塞为一个严重并发症，该并发症发生后，患者的死亡率高达30%。现阶段，对存在抗凝禁忌的的DVT患者、存在高度肺栓塞危险的DVT患者、无或有症状的肺栓塞患者均实施下腔静脉滤器植入，对下肢深静脉血栓脱落进行有效拦截，这对肺栓塞发生的预防，或者病情的进一步进展均具有重要意义[6]。因选用介入干预方式对DVT患者进行治疗时，血栓脱落会增加肺栓塞的发生风险，因此，多数研究者均一致认为，在实施治疗前，有必要放置下腔静脉滤器。下腔静脉内存在漂浮血栓者，应以下腔静脉形态、患者病程、血栓涉及范围、游离程度作为根据，选择使用永久性还是临时性的滤器。

6 结语

目前，血管腔内介入治疗技术的发展速度不断加快，DVT腔内治疗技术和方式均得到不断更新，DVT治疗前景得到不断开拓。与传统外科手术比较，血管腔内治疗创伤更小，患者表现出更好耐受，治疗后恢复时间更短，可有效减少患者的住院费用。因此，须不断加强对介入技术应用于DVT治疗的合理方式及措施进行深入研究，促进该病症疗效得到进一步提高。

[1]邵长明.75例下肢深静脉血栓患者的诊治分析[J].中外医学研究,2016,15(26): 560-561.

[2]顾坚骏,王悍,张贵祥.CT静脉血管成像诊断下肢深静脉血栓的应用进展[J].中国医学影像技术,2015,1(9): 88-89.

[3]张建兵,任重阳,王晋滨,等.下肢深静脉血栓介入治疗的围术期管理体会[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,14(5): 107-108.

[4]石国一,贺辰龙.下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗[J].中国继续医学教育,2016,13(4): 337-338.

[5]张晋豪.介入治疗对下肢深静脉血栓及并发症的治疗进展[J].实用医学影像杂志,2015,6(2): 407-408.

[6]张力,周围,周春生,等.自制多侧孔溶栓导管经腘静脉入路治疗下肢深静脉血栓[J].中国介入影像与治疗学,2015,15(8):221-222.