六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压病的临床观察

柳士博，张 艳，王艳霞

六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压病的临床观察

柳士博1，张 艳2，王艳霞3

目的 观察六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压病人的临床疗效。方法 采用平行对照研究，将68例围绝经期阴虚阳亢型高血压病人随机分为治疗组(34例)与对照组(34例)。对照组给予卡托普利片治疗，治疗组应用六味地黄汤加减治疗。两组进行对照观察，疗程为6周。 结果 治疗组收缩压和舒张压下降水平与对照组比较，优于对照组(P <0.05)。治疗组降压疗效总有效率为94.12%，高于对照组总有效率79.41%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组中医证候积分均有改善，治疗组改善优于对照组，有统计学意义。治疗组中医证候疗效总有效率为91.18%，高于对照组总有效率70.59%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压临床疗效确切。

高血压；六味地黄汤加减；围绝经期；阴虚阳亢型；眩晕

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月内)，此时女性的卵巢功能衰退、雌激素缺乏，导致神经、精神、心理、内分泌和代谢各个系统失衡。从而引发血压波动，称为围绝经期高血压。目前临床上多采用雌激素联合降压药物治疗，副作用较大。而长期应用雌激素可能会刺激子宫内膜增生或腺癌的发生[1]。中医辨证治疗相对于单纯应用西药治疗具有更好的疗效性和更高的安全性。本临床观察应用六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压，取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年2月在我院心内科就诊的围绝经期高血压病人68例，中医辨证属阴虚阳亢型。绝经前病人21例，绝经后病人47例。其中Ⅰ级高血压41例，Ⅱ级高血压27例。

1.2 诊断标准 高血压诊断标准，参照2005年修订版《中国高血压防治指南》[2]。围绝经期诊断参照《中华妇产科学》“绝经过渡期和过渡期后疾病” 的诊断标准[3]。中医辨证标准参照2002年《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]，辨证分型为阴虚阳亢型。主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热。次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。其中主症必备，兼见次症两项。

1.3 纳入标准 符合西医高血压病及围绝经期诊断标准，中医阴虚阳亢型的辨证标准。年龄46岁～58岁的围绝经期女性，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄在46岁以下或者58岁以上；②高血压Ⅲ级；③原发性高血压或其他继发性高血压病人；④合并严重的心、脑、肝、肾损害者；⑤患有与卵巢有关的疾病、肿瘤、子宫切除者及精神病；⑥手术致绝经者，使用特殊激素制剂者等非正常绝经病人。

1.5 治疗方法 对照组给予卡托普利片(中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H31022986)12.5 mg，日3次，口服。治疗组服用六味地黄汤加减中药汤剂。组成：熟地25 g，山茱萸15 g，山药10 g，丹皮15 g，泽泻10 g，茯苓15 g，白芍15 g，当归10 g，白术10 g。头痛重者加川芎10 g、细辛15 g；腰酸、膝软重者加杜仲10 g、牛膝10 g；五心烦热重者加黄柏15 g、酸枣仁10 g、百合10 g；心悸、失眠重者加炙甘草15 g、合欢皮10 g、夜交藤15 g；耳鸣、健忘重者加益智仁10 g、龟板10 g。统一由抚顺市中医院药剂科煎制。每剂煎至150 mL，早晚各温服75 mL，每日1剂。两组病人均服药6周。

1.6 观察指标 比较治疗组与对照组治疗前后血压水平、降压疗效、中医证候积分及中医证候疗效。

1.7 疗效评价标准 分别于治疗前后测量所有病人在平静状态下的肱动脉压(包括收缩压和舒张压)，比较两组血压变化情况。 降压疗效标准：参照2002年《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]。显效：舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降(10～19) mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

中医证候疗效标准：参照2002年《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]，采用积分的方法对症状进行分级量化。无症状0分，轻1分，中2分，重3分。显效：临床症状、体征改善明显，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结 果

2.1 基线资料 两组年龄、病程、Kupperman指数评分比较，无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组血压水平比较 两组组内比较，治疗后收缩压和舒张压水平均较治疗前降低(P<0.05)。两组组间比较，治疗组治疗后收缩压和舒张压水平与对照组治疗后比较，优于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 降压疗效比较 治疗组总有效率为94.12%，高于对照组总有效率79.41%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后血压比较(±s) mmHg

表3 两组降压疗效比较 例(%)

2.4 中医证候疗效比较 治疗组总有效率为91.18%，高于对照组总有效率70.59%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组中医证候疗效比较 例(%)

2.4 中医证候积分比较 治疗6周后，两组中医证候积分均有改善，治疗组改善优于对照组( P< 0.05) 。主症改善情况详见表4。

表4 两组中医证候积分变化(±s) 分

3 讨 论

原发性高血压是临床上常见的心血管疾病，其特点是病程长、需长期服药控制血压，甚至终身服药。而围绝经期高血压与原发性高血压不同。它是发生在一定时期，作为围绝经期综合征的伴随症状。多属于神经性，少有心、脑、肾等靶器官的改变。

中医学无围绝经期高血压的病名记载，其症状散见于眩晕、头痛、脏躁、百合病、老年经断复来等病证中。现代中医学者认为围绝经期高血压的发病机制错综复杂，包括肾精亏虚，肝肾阴虚、肝阳上亢，气血不足，阴阳两虚，痰浊中阻，因虚致瘀，冲任失调等[5]。目前多数学者认为本病的病机为肝肾阴虚，阳失潜藏，肝阳亢逆于上。是以阴虚为本，阳亢为标。肾虚是发病之根本，兼及脾、心、肝[6]。六味地黄汤是滋阴补肾的代表方剂。方中以熟地为君，滋肾阴益精髓。山茱萸养肝肾、涩精固肾，山药补脾阴以滋肾，二药共为臣药，补肝脾肾三脏之阴。泽泻防熟地滋腻，丹皮清泄相火并制约山茱萸之温性，茯苓利脾湿助山药健运，白术健脾益气、实土以抑木，白芍当归合用养血柔肝、补肝体而助肝用。几药合用，共奏健脾滋肾，平肝潜阳之功。现代药理研究证实，六味地黄丸有保护血管内皮和协同降压作用，可以降低1、2 级原发性高血压病病人血浆VWF水平[7]。六味地黄丸能升高机体内雌二醇的水平，缓解更年期综合征。

本观察结果显示，治疗组在服药6周后，收缩压及舒张压水平较对照组下降明显，能显著改善围绝经期高血压女性的临床症状，提高中医证候疗效率，且服用安全无不良反应。

[1] 吴英姿，王丽.对围绝经期性激素补充治疗的探讨[J].中国实用医药，2008，3(17)：101.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南( 2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：6-11.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2535-2537.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：74-76.

[5] 郑玉姣.围绝经期高血压中医病因病机研究概述[J].环球中医药，2013，6(5)：379-382.

[6] 罗元凯.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：113.

[7] 吴颂希，林夏生.六味地黄丸影响高血压病人血浆VWF 水平的临床研究[J].福建中医药，2000，31(6)：5.

(本文编辑王雅洁)

1.辽宁省抚顺市中医院(辽宁抚顺 113008)，E-mail：walsb@sina.com.cn； 2.辽宁中医药大学附属医院； 3.辽宁省辽阳市中医院

引用信息：柳士博，张艳，王艳霞.六味地黄汤加减治疗围绝经期高血压病的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：381-382.

R541.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.038

1672-1349(2017)03-0381-02

2016-04-21)