某社区原发性高血压病人联合给药情况调查

李 静，李祯莹，王伟政

某社区原发性高血压病人联合给药情况调查

李 静，李祯莹，王伟政

目的 探讨社区原发性高血压病人的联合给药情况。方法 随机抽取某社区256例原发性高血压门诊病人中服用钙通道阻滞剂(CCB)为研究对象，回顾性分析门诊处方，并予以分类整合，分析社区原发性高血压居民用药情况及服药依从性差异。结果 ①256例居民按照CCB要求用药者178例(69.5%)，服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者17例(6.6%)，服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)者72(28.2%)，服用β受体阻滞剂者62例(24.2%)，使用ARB+利尿剂者24例(9.4%)，使用其他复方制剂者12例(4.7%)；②单一用药者40例(15.6%)，其中血压水平达标8例(20.0%)；联合2种药物者167例(65.2%)，其中血压控制149例(89.2%)；联合3种及以上药物者49例(19.1%)，其中血压控制44例(89.8%)；③208例遵循医嘱用药，占总调查比例的81.3%；剩余48例居民存在用药不规范或服药依从性不足情况，以未按次、按时服药，未配合非药物治疗及随意增减药物剂量者居多。结论 本社区原发性高血压居民用药基本遵循医嘱，符合《国际高血压防治指南及解读(第3版)》中常规治疗要求，以联合用药居民居多，单一降压及控压比例较低，服药依从性理想，对少数存在不良用药习惯居民可通过加强社区原发性高血压干预力度，增强居民联合、规范用药意识的方式，提高其控压效果及生活质量。

原发性高血压；社区；联合给药；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

临床将不明原因致血压升高的病症称为原发性高血压，其患病群体占高血压群体的近九成，若未及时予以有效治疗干预，可导致心脏或血管功能改变[1]，增加其患心血管、脑血管疾病的风险，对病人预后不利。原发性高血压作为临床常见的慢性疾病，具有病程长、易反复等特点[2]，需终身服药并遵循医嘱进行饮食、运动、作息干预，以达到理想的控压、稳压效果。随着相关研究的深入，越来越多学者发现该患病群体存在不遵循医嘱用药、随意增减药量、更换药物、降压用药单一、服药依从性不足等问题[3-4]，已引起广泛关注。本研究选取社区256例原发性高血压病人，对其联合给药情况跟踪随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取某社区2014年6月—2016年6月256例原发性高血压常住居民为研究对象，通过体格检查及实验室检查，符合《国际高血压防治指南及解读(第3版)》[5]中相关诊断标准。男139例(54.3%)，女117例(45.7%)；年龄50岁～90岁(63.5岁±4.8岁)；中位病程(15.7±4.1)年；合并疾病：冠心病100例(39.1%)，糖尿病112例(43.8%)，脑卒中53例(20.7%)，高脂血症63例(24.6%)。体重指数(BMI)分类：正常67例(26.2%)，过重101例(39.5%)，轻度肥胖59例(23.0%)，中度肥胖26例(10.2%)，重度肥胖3例(1.2%)；高血压分级情况：1级152例(59.4%)，2级76例(29.7%)，3级28例(10.9%)。

1.2 纳入标准 符合原发性高血压相关诊断及鉴别标准者；社区常住(居住期超过半年)的居民；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并肿瘤、心、肾功能不全者；精神障碍、意识障碍或语言障碍者；相关用药禁忌症者；临床病历资料不全者。

1.4 方法 收集并整理入组原发性高血压居民门诊病历资料，将其准确录入计算机，统计该社区居民降压药物名称、药品类型、用药种类、血压控制情况及服药依从性。

1.5 评估标准

1.5.1 体重指数评估标准[6]正常：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；过重：24 kg/m2≤BMI<27 kg/m2；轻度肥胖：27 kg/m2≤BMI<30 kg/m2；中度肥胖：30 kg/m2≤BMI<35 kg/m2；重度肥胖：BMI≥35 kg/m2。

1.5.2 高血压分级标准 参考《国际高血压防治指南及解读(第3版)》[5]中相关标准评估。1级高血压：舒张压(DBP)为(90～99) mmHg，收缩压(SBP)为(140～159) mmHg；2级高血压：DBP为(100～109) mmHg，SBP为(160～179) mmHg；3级高血压：DBP≥110 mmHg，SBP≥180 mmHg。

1.6 统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0及分析软件WHONET5.3完成数据的统计与整理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 常用降压药物统计分析 本次入组的256例居民服用钙通道阻滞剂(CCB)者178例(69.5%)，服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者17例(6.6%)，服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)者72(28.2%)，服用β受体阻滞剂者62例(24.2%)，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+利尿剂者24例(9.4%)，使用其他复方制剂者12例(4.7%)。详见表1。

表1 常用降压药物统计结果 例(%)

2.2 用药种数及血压控制情况统计分析 256例居民中单一用药者40例(15.6%)，其中血压水平达标8例(20.0%)；联合2种药物者167例(65.2%)，其中血压控制149例(89.2%)；联合3种及以上药物者49例(19.1%)，其中血压控制44例(89.8%)。详见表3。

表2 用药种数及血压控制情况

2.3 服药依从性结果 256例居民中208例遵循医嘱用药，占总调查比例的81.3%；剩余48例居民存在用药不规范或服药依从性不足情况，以未按次、按时服药，未配合非药物治疗及随意增减药物剂量者居多。详见表3。

表3 服药依从性统计结果

3 讨 论

近年来，高血压患病人群呈逐年增长趋势，当前仍有近1.2亿高血压病人知晓率较低或未予以确诊[7]，另3 000万在确诊后未接受及时有效的降压治疗，在已确诊病人中不足35%达到目标水平[8]，说明我国的高血压防治任务仍任重而道远。临床研究证实，高血压是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发病或死亡的重要危险因素之一[9-10]，积极有效的降压、控压治疗是抑制相关并发症发生、提高病人生活质量的关键[11]。随着高血压发病率的增长，社会对该问题予以广泛关注，越来越多社区开展高血压、糖尿病等慢性疾病宣讲活动，试图以此提升居民知晓率及参与率，通过免费测量、诊断等方式筛查患病群体，以提高居民对治疗、预防高血压的意识。本次研究为探讨社区原发性高血压病人的联合给药情况，选取256例常住居民为受试对象，发现参照《国际高血压防治指南及解读(第3版)》用药要求用药者占总受试人群的近7成，说明本社区原发性高血压居民降压用药有效性较高，多数在大型医疗机构确诊后，于专业医师指导下服药，安全性、针对性得以保障。对入组居民用药种类分析发现，超过84.4%的原发性高血压居民采用联合用药方案进行治疗，药物以ARB类、β受体阻滞剂类最为常见，使用ACEI类降压药物较少同社区站用药范围受限相关，部分病人使用该药物后出现咳嗽等副作用则转用其他药物治疗；使用2种药物联合治疗者167例，使用3种或以上药物联合治疗者49例，其中5例用药种类达到4种，且均为女性。Sang等[12]研究者则在报告中指出，当前我国大部分社区居民还未形成联合用药意识，多长期使用单一降压药物控制血压，部分病人即使在意识到控压效果随着药物敏感性下降而降低后也未主动入院咨询更换药物，但未曾发现该现象存在性别差异。笔者猜测此次联合4种以上药物治疗者多为女性，可能同样本量偏小有关，可进一步扩大样本容量后予以分析。特别是2级及3级高血压病人更应当采用联合用药措施，以小剂量联合用药的方式安全、有效地控制血压，降低药毒反应，提高生活质量。为更清晰地了解当前我国社区居民用药存在的误区，社区可通过“一对一帮扶”、加强社区高血压干预力度[13]、引进群组管理[14]等先进高血压管理方案，提高少数依从性不足居民对规范、合理用药的重视程度，使其充分认知联合用药的重要性于必要性，主动转变观念，改善服药依从性，以稳定血压、降低相关并发症发生风险。

本社区原发性高血压居民用药基本遵循医嘱，符合《国际高血压防治指南及解读(第3版)》中常规治疗要求，以联合用药居民居多，单一降压及控压比例较低，服药依从性理想，对少数存在不良用药习惯居民可通过加强社区原发性高血压干预力度，增强居民联合、规范用药意识的方式，提高其控压效果及生活质量，降低相关并发症发生风险。

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(本文编辑王雅洁)

北京市西城区德胜社区卫生服务中心(北京 100120)

引用信息：李静，李祯莹，王伟政.某社区原发性高血压病人联合给药情况调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：374-376.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.035

1672-1349(2017)03-0374-03

2016-12-04)