芪参益气滴丸治疗老年心肌梗死的效果分析

杨广龙

芪参益气滴丸治疗老年心肌梗死的效果分析

杨广龙

目的 探讨芪参益气滴丸对治疗老年急性心肌梗死病人临床疗效。 方法 高龄心肌梗死病人86例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上配合芪参益气滴丸治疗。观察两组临床治疗效果，应用超声心动图检测治疗前、后左心功能指标，左室后壁厚度、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等。结果 治疗后对照组显效5例，有效6例，无效20例，死亡12例； 观察组显效9例，有效11例，无效17例，死亡6例，观察组临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。治疗后观察组及对照组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左心室射血分数均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左心室射血分数分别为(10.74±0.53)mm、(49.59±1.38)mm和(52±14)%，显著低于对照组的(11.03±0.65)mm、(50.27±1.41)mm和(46±13)%(P<0.05)。治疗后观察组及对照组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前改善(P<0.05)，治疗后观察组分别为(5.23±0.31)mmol/L、(2.88±0.30)mmol/L和(58.21±4.17)mg/L，显著低于对照组的(5.40±0.36)mmol/L、(3.02±0.31)mmol/L和(60.30±4.24)mg/L(P<0.05)。治疗后观察组及对照组脑钠肽、CRP均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组脑钠肽为(138.26±21.94)pg/mL，显著低于对照组的(160.88±27.49)pg/mL(P<0.05)。 观察组治疗后 6 min步行距离(370.81±17.20)m，显著高于对照组治疗后的(362.17±15.65)m ( P<0.05)。 结论 常规治疗基础上联用芪参益气滴丸能改善高龄心肌梗死病人左心室功能及血脂水平，减少心肌梗死后心衰的发生。

老年心肌梗死；芪参益气滴丸；左心室舒张末内径；左心室射血分数；脑钠肽；C反应蛋白

心肌梗死是心血管疾病中的急危重症之一，是院前及院内死亡的主要原因之一[1-2]。 心肌梗死后心衰严重影响生活质量，也是心肌梗死后的主要死因[3-4]。我院在综合治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗急性心肌梗死病人43例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2015年6月—2016年3月在我院心血管内科住院，并符合诊断标准的老年心肌梗死病人86例，随机分为对照组和观察组。入选标准：① 符合心肌梗死的诊断标准[5]；②年龄大于65岁。排除标准：①心源性休克或严重血流动力学障碍者；②过敏体质者；③不能或不愿配合者。治疗组男23例，女20例；平均年龄70.3岁；合并高血压35例，糖尿病7例。对照组男25例，女18列；平均年龄71.7岁；合并高血压32例，糖尿病8例。两组病人的性别、年龄、高血压、糖尿病等高危因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组服用阿司匹林首次300 mg负荷，100 mg每日一次维持；氯吡格雷300 mg负荷，75 mg每日一次维持[6]。观察组在对照组治疗的基础上加用芪参益气滴丸0.5 g，每天3次，疗程8周。两组均按同样的标准选用低分子肝素钙针和瑞舒伐他汀钙片[7]。

1.3 观察指标 治疗一个疗程后观察两组血浆脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)率，应用超声心动图检测治疗前后左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离。抽取空腹静脉血5 mL，测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。

1.4 评估标准 显效：治疗后临床症状或体征显著改善，心律失常消失或减少90%以上，心功能改善2级以上或恢复正常；有效：临床症状或体征有所改善，心律失常减少50%以上，心功能改善1级；无效：心功能、心律失常及主要症状或体征无变化甚至恶化；死亡。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较 两组疗效经Ridit分析有统计学意义(P<0.05)，观察组临床疗效较好。详见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例

2.2 两组心功能指标比较 治疗后观察组及对照组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左心室射血分数均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组左室后壁厚度、左心室舒张末内径和左心室射血分数均显著低于对照组。治疗后观察组及对照组脑钠肽、C反应蛋白均较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组脑钠肽和C反应蛋白均显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组血脂指标比较 治疗后观察组总胆固醇、血脂低密度脂蛋白胆固醇较治疗前改善(P<0.05)；治疗后观察组TC、LDL-C显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后TC、LDL-C比较(±s)

2.4 两组治疗后 6 min步行距离 观察组治疗后 6 min步行距离(370.81±17.20) m，显著高于对照组治疗后的(362.17±15.65) m(t=2.4364，P=0.016 )。

2.5 两组并发症比较 观察组与对照组治疗后心力衰竭、室性心律失常、心房颤动、心绞痛等并发症的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

我国目前已逐渐进入老龄化社会，老年心肌梗死病人所占的比重在临床工作中也越来越大，而心肌梗死后心脏衰竭已成为临床心脏衰竭最常见的类型[8]。如何减少心肌梗死后心脏衰竭的发生率和提高心肌梗死后病人的生活质量早已是临床工作的重点[9]。心肌梗死后心脏衰竭的发生机制早期主要包括神经内分泌激活和炎症因子的释放，中后期主要表现为心室重构[10-11]。

BNP主要存在于心室肌细胞中，室壁张力增加促使心室释放BNP。心肌梗死后1周内的BNP水平可以预测疾病的预后[12]，而且是独立于LVEF之外的，CRP水平升高程度是检测心肌损害和左室功能失调的标志[13]。本研究中芪参益气滴丸可降低外周血中CRP的水平，在开通闭塞血管，重建血运之后，相较于单纯西医治疗，联用芪参益气滴丸仍然表现出良好的减轻炎性反应水平，改善左室功能，抑制心肌重构的作用。

益气活血类中药有干预炎症、促进创伤愈合、组织修复和再生，能消退和减少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促进创面成纤维胶原合成与代谢，调节Ⅰ型和Ⅱ型胶原比例，促进创面修复[14]。在芪参益气滴丸的组分中黄芪具有调节细胞因子介导的心肌损伤作用，丹参能抑制过度增殖和消退陈旧性瘢痕疙瘩，降香有显著增加冠状动脉流量，轻度增加心率的作用；三七能明显地减少缺血再灌注导致的心肌细胞坏死和凋亡，对梗死范围的心肌起到保护作用。动物实验中已经得到证实，芪参益气滴丸能够降低大鼠心肌梗死模型炎症因子表达水平，抑制心肌重构[15]。故芪参益气滴丸能够从不同层面改善心肌梗死预后，提高病人生活质量。

在老年心肌梗死病人中，在常规治疗基础上联用芪参益气滴丸可以显著地提高左室功能，抑制心肌重构，减少心肌梗死后心脏衰竭的发生。

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(本文编辑王雅洁)

Clinical Observation on Qishen Yiqi Dripping Pill in the Treatment of Elderly Patients with Myocardial Infarction

Yang Guanglong

The First People’s Hospital of Tianmen，Tianmen 431700，Hubei，China

Objective To explore the clinical effect of Qishen Yiqi dripping pill (QYDD) in the treatment of elderly patients with myocardial infarction. Methods Eighty-six elderly patients with myocardial infarction were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and observation group treated with routine treatment plus QYDD.The clinical efficacy were observed.The left ventricular function index，left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)，left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after treatment were detected by echocardiography.Results Among the control group，5 cases were markedly improved，6 cases were effective，20 cases were ineffective，12 cases died； While in the observation group，9 cases were markedly improved，11 cases were effective，17 cases were ineffective，6 cases died.The observation group had better clinical efficacy.The left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observed group and control group after treatment were improved than before treatment (P<0.05).After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observation group were respectively 10.74 mm±0.53 mm，49.59 mm，±1.38 mm，and (52%±14%)，significantly lower than 11.03 mm±0.65mm，50.27 mm±1.41 mm，and (46±13)% of the control group(P<0.05).After treatment，the total cholesterol (TC)，LDL-C，C-reactive protein (CRP) of observation group and control group were all ameliorated than before treatment (P<0.05)，After treatment，the TC，LDL-C，CRP of observation group and control group were all ameliorated than before treatment (P<0.05).The levels of TC，LDL-C and CRP in observation group were 5.23 mmol/L±0.31 mmol/L，2.88 mmol/L±0.30mmol/L and 58.21 mmol/L±4.17 mmol/L respectively，evidently lower than the 5.40 mmol/L±0.36 mmol/L，3.02 mmol/L±0.31 mmol/L and 60.30 mg/L±4.24 mg/L in control group (P<0.05).After treatment，the levels of brain natriuretic peptide (BNP) and CRP were improved in observation group and control group (P<0.05).After the treatment，the BNP levels in observation group were 138.26 pg/mL±21.94 pg/mL，respectively，which was distinctly lower than that in control group (160.88 pg/mL±27.49 pg/mL，P<0.05).After treatment，the 6-min walk distance (6MWD) in observation group was 370.81 m±17.20 m，which obviously higher than that in control group (362.17 m±15.65 m，P<0.05). Conclusion QYDD and conventional treatment can improve left ventricular function and blood lipid levels in elderly patients with myocardial infarction，and reduce the occurrence of heart failure after myocardial infarction.

elderly patients with myocardial infarction；Qishen Yiqi dripping pill；left ventricular end-diastolic diameter；left ventricular ejection fraction；brain natriuretic peptide；C reactive protein

湖北省天门市第一人民医院(湖北天门 431700)，E-mail：lsfwan@yeah.net

引用信息：杨广龙.芪参益气滴丸治疗老年心肌梗死的效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：340-343.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.023

1672-1349(2017)03-0340-04

2016-05-03)