当归芍药散加减治疗女性青春期后痤疮临床分析

吉慧慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.139

[摘要] 目的 探讨当归芍药散加减治疗女性青春期后痤疮的临床疗效。方法 方便选择2014年3月—2015年3月来该院就诊的58例女性青春期后痤疮患者为研究对象，随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），分别予当归芍药散及丹参酮口服治疗，四周后观察临床疗效。结果 治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.71%。两组比较有差异有统计学意义；治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.71%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 当归芍药散治疗女性青春期后痤疮疗效肯定，且无明显全身不良反应。

[关键词] 当归芍药散；丹参酮；女性； 青春期后痤疮

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0139-03

Clinical Observation on the Treatment of Acne after Puberty in Female with the Addition and Subtraction of Angelica and Peony Powder

JI Hui-hui

The Skin Department ，NanJing Hospital of Traditional Chinese Medicine，NanJing，Jiangsu Province，210001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Angelica Decoction for treating acne after puberty in female. Methods Convenient choose March 2014 — March 2015 in our hospital for treatment of 58 cases of female adolescent acne patients as the research object， randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （28 cases） were given Danggui Shaoyao Powder and tanshinone oral treatment and four weeks after the observation of the clinical efficacy. Results The total effective rate of the treatment group was 86.67%， and the control group was 60.71%. The two groups had significant differences in the treatment group total effective rate 86.67%， the total effective rate of the control group was 60.71%. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Angelica and peony powder in the treatment of female adolescent acne is positive， and no significant systemic adverse reaction.

[Key words] Angelica and peony powder； Salvia miltiorrhiza ketone； Female； Acne after puberty

近年来随着饮食习惯、生活习惯、工作压力等因素的影响，该研究在临床中发现青春期后痤疮发病率的有所增高，以女性发病居多。該研究的目的在于观察当归芍药散加减治疗女性青春期后痤疮的临床疗效。方便选择2014年3月—2015年3月来该院就诊的58例女性青春期后痤疮患者为研究对象，分为治疗组、对照组，分别予当归芍药散及丹参酮口服治疗，四周后观察临床疗效。通过观察发现当归芍药散治疗女性青春期后痤疮疗效肯定，可见使用当归芍药散加减治疗脾虚湿盛型女性青春期后痤疮，取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院皮科门诊治疗女性青春期后痤疮58例，年龄25～48 岁，其中25～35 岁40 例，36～45 岁14例，45 岁以上4例；平均28.2 岁。病程3 个月至10年不等，平均3.8年。将患者随机分为两组，治疗组30 例、对照组28例。治疗组年龄25～44 岁，平均病程4个月～8年；对照组年龄33～48岁，平均病程3个月～10年。两组患者在年龄分布、病程及治疗前病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准

面部或胸背起粉刺，见红色或暗红色丘疹，或小脓疱、结节，面部较油腻。伴有平素怕冷、手足易冷，面色无华，或月经不调，前后不定期，或月经量偏少、偏多而色淡，或痛经，舌多胖大，边齿痕，苔白润、白腻，脉细或濡等，证属脾虚湿盛。

1.3 入选标准

①符合上述诊断标准者；②符合本病分型中的脾虚湿蕴型；③女性患者，年龄≥25岁；④排除严重的肝、肾功能受损者；妊娠及哺乳期妇女；近期内曾口服或外用任何治疗痤疮药物者；对该药物成分过敏者；Ⅳ度痤疮者。痤疮严重程度按Pillsbury法评估：Ⅰ度（轻）14 例、Ⅱ度（中）35 例、Ⅲ度（重）7例；持续性痤疮27 例（48.21%），迟发性痤疮29例（51.78%）。

1.4 治疗方法

治疗组采用当归芍药散，基本药物组成（当归10 g、川芎10 g、白术12 g、芍药30 g、茯苓15 g、泽泻15 g）随证加减：粉刺或丘疹为主可加荆芥、防风、枳壳等；初起丘疹、脓疱、结节疼痛明显者可加桔梗、白芷、连翘；结节、囊肿多者可加百部、昆布、夏枯草等；丘疹、结节、囊肿淤暗时出脓水者，可再加丹参、红花、莪术等；嗜食肥甘厚味而油腻甚、毛孔粗大者，可加神曲、生山楂、荷葉等；经前乳胀、行经腹痛者加柴胡、香附、元胡等。1 剂/d，水煎2 次，取汁400 mL，分2 次温服。对照组给予丹参酮（批准文号：国药准字Z13020110）4粒，3次/d，餐后服用。以上两组疗程均为6周，停药后进行观察统计。治疗期间饮食清淡，忌食生冷，调畅情志，保证充分睡眠。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

参照《中药新药临床研究指导原则 》制定。痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹发生；显效：皮损消退70%以上，新起皮疹少于5个；有效：皮损消退30% ～69%，新皮疹少于10 个；无效：皮损消退29%以下或无明显变化，甚至加重者。

2.2 治疗结果

治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.71%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床认为痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺的大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关，其中性激素水平的改变被认为是最主要的因素。目前临床研究结果表明对于女性患者而言，研究结果显示，随着女性痤疮患者其痤疮越严重，其血浆睾酮水平、雄性激素受体（AR）水平均有所升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明在女性痤疮患者中，雄激素水平以及AR 水平的增高在痤疮发展过程中起着重要作用[1]。有文章观察98例青春期后痤疮临床分析表明青春期后痤疮多见于女性（87.76%）。多数患者表现为持续性痤疮，迟发性痤疮（25岁后发病）仅占31.63%。痤疮的严重程度多为轻度或中度[2]。另有研究表明心理社会因素同女性青春期后痤疮有关，慢性精神紧张可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之[3]。随着现代医学的迅速发展，青春期后痤疮的具体发病机制仍在进一步的探讨之中。临床上青春期后痤疮治疗较困难，而且容易复发。

祖国医学认为痤疮多由肺热引起颜面、胸背皮肤发疹如刺，可见头部呈黑色，体部呈黄白色透明状粉汁，故称之为肺风粉刺。也有称之为酒刺、粉刺、面疮的。在发病机理方面， 明《外科启玄》认为“盖受湿热”所致；明《外科正宗》认为“血热郁滞不散”；清《医宗金鉴》提出此证由“肺经血热而成”。中医一般认为痤疮常由内热炽盛，外受风邪所致。分为肺经风热、脾胃湿热、热毒、血瘀凝滞等不同类型。但是青春期后痤疮因发病机制有所不同，采用上述辨证治疗多不能取得很好的疗效。临床中青春期后痤疮患者多工作繁忙，精神紧张，生活压力较大，导致肝气郁结，进而肝气乘脾，脾虚痰湿内生；加之饮食不节，过食辛辣或肥甘厚腻之品，日久中土运化不畅，助阳生湿，或脾虚不运，水湿内停而发为本病。有报道对治疗过的660例痤疮的临床资料进行统计分析，结果脾失健运和肝失疏泄者各占80%和70%，建议对痤疮的认识不能囿于肺热之说，而应拓宽诊治思路和方法，其中调理肝脾、表里同治不失为治本之法[4]。

当归芍药散一方出自汉代张仲景的《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成，主要有着疏肝健脾、调气和血作用。方中使用当归、芍药和川芎三味血分药，其证当有血液运行郁滞的表现。使用茯苓、白术、泽泻三味水分药，其证必有脾虚水液潴留存在。日本《汉方医学入门讲座》中提到：当归芍药散证者，第一呈血色不佳，颜面色绝不红润。不仅贫血色白而且苍老，总带有灰垢之象，其色不艳。肌肤干燥不润，皮下兼有水气，肌肤松弛。该研究临床中发现许多青春期后女性痤疮患者符合当归芍药散证，她们有着类似特征：整体体质偏弱，肤色白但不泽，面色偏浮肿而无华，苍白或萎黄；较怕冷，手足易冷；常有头晕心慌；月经不调，前后不定期，或月经量偏多、偏少而色淡；舌多胖大，边有齿痕，舌苔白润或腻。给予当归芍药散后调和肝脾，通畅气机，使气血运行和谐则血脉得养，痤疮自愈。方中当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌。现代药理研究表明当归中含有阿魏酸、当归多糖等具有调整免疫，抗菌消炎的作用[5-6]。方中芍药具有养血调经，柔肝益脾的作用。现代研究表明芍药中含有白芍总苷，具有的抗炎、镇痛作用[7]。方中川芎辛散温通，既能活血又能行气，为“血中气药”。现代研究表明，当归、白芍有雌激素样作用，对于雌二醇偏低的女性青春后痤疮患者尤为重要[8]。方中白术具有补气健脾，燥湿利水的作用，茯苓具有利水渗湿，健脾安神的作用，两者搭配加强健脾利湿作用。现代药理研究表明茯苓对于急性炎症及慢性炎症有很好的抑制作用，具有较好的抗炎作用[9]。方中泽泻具有利水渗湿，泄热的作用。全方共奏疏肝理气，健脾利湿，调和气血的作用。因此运用此方治疗脾虚湿盛证型青春期后女性痤疮患者有着效果明确，副作用小，调和体质的作用，值得临床推广。另应当注意，当归芍药散有时会妨碍食欲，建议对于食欲不振者可加陈皮、神曲等具有消胀健脾，行气和胃之品[10]。

此次临床分析治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.71%。两组比较有显著性差异。现代研究发现，丹参酮具有抗雄激素作用，可以抑制皮脂腺增生及分泌过盛的作用[11]对于雄性激素分泌偏高的痤疮具有一定的疗效，治疗组总有效率86.67%，与研究结果基本一致，但是对于该次临床分析中脾虚湿盛型青春后痤疮效果欠佳。

综上所述，当归芍药散加减治疗青春期后脾虚湿盛型女性痤疮，能使肝郁得疏、阴血得养、脾土得健、湿浊得化、气血得和，进而令肌肤润泽，痤疮痊愈，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-08-15）